Анестезия при операции по поводу абсцесса головного мозга. Прогноз
При очагах размером >2,5 см требуется хирургическое вмешательство. Доступ определяется локализацией очага. Операция может заключаться в стереотаксической аспирации под контролем визуализации, аспирации через трепанационное отверстие или краниотомии и удалении абсцесса.
Аспирация очага может привести к кратковременной сердечно-сосудистой нестабильности из-за септического синдрома. При необходимости можно использовать вазопрессорм короткого действия. При длительной нестабильности возникает необходимость инфузии препаратов с инотропным действием и вазопрессоров.
Пациенты с сепсисом могут быть сильно обезвожены, поэтому необходимо тщательное восполнение объема коллоидными и кристаллоидными растворами.
Мониторинг при абсцессе головного мозга:
• Установка артериальных катетеров и мониторинг ВЧД проводится при признаках сердечной недостаточности, связанной с сепсисом.
• Температура. Может отмечаться гипертермия, мониторинг необходим для предотвращения чрезмерного перегревания.
Послеоперационный уход при абсцессе головного мозга:
• Большинство пациентов могут быть разбужены после операции и возвращены в нейрохирургическую палату. Пациентам с признаками рецептор ной дисфункции, вызванной сепсисом или устойчиво низкими оценками но шкале Глазго, может потребоваться уход в палате интенсивной терапии.
• Пациентам с судорогами до операции необходима профилактика антиконвульсантами, т.к. частота судорог в послеоперационном периоде высока.
Прогноз при абсцессе головного мозга:
С увеличением доступности КТ и прогрессом антибактериальной терапии прогноз разительно улучшился.
• В настоящее время смертность составляет -5-10%.
• Смертность выше у пациентов с угнетением сознания при проявлении клинической симптоматики и иммунодефиците.
• Смертность у пациентов с множественными абсцессами не превышает таковую у пациентов с солитарными опухолями, но риск неврологических нарушений выше.
Советы анестезиологам при ведении пациента с абсцессом головного мозга:
• Избегайте назначения антибиотиков во время операции до тех пор, пока не будет получен образец для микробиологического анализа.
• Убедитесь, что в микробиологическую лабораторию направлен сотрудник, который даст пояснения по поводу взятого материала.
• Антимикробная терапия проводится в течение 6-8 недель, поэтому может быть понадобиться установка длинных катетеров или центрального венозного катетера.
• Кортикостероиды применяют только у пациентов со значительным отеком мозга, у которых высокий риск ункального вклинения головного мозга.
