Классическими симптомами острой артериальной непроходимости являются сильные боли в пораженной конечности, похолодание и резкая бледность кожных покровов, снижение поверхностной и глубокой чувствительности до полной анестезии в зоне ишемии, нарушение функции конечности, исчезновение пульсации артерии с уровня ее закупорки. Боль при эмболии появляется внезапно и в короткий срок достигает значительной интенсивности. Затем возникают резкая слабость в пораженной конечности, похолодание и онемение ее. В первые минуты заболевания кожные покровы мертвенно бледные. По мерс прогрессирования ишемии бледность сменяется своеобразной мраморностыо.
Однако не всегда заболевание начинается так остро. Если закупорка возникает на фоне атсросклеротического поражения сосуда с уже хорошо развитой коллатеральной сетью или эмбол не полностью закрывает просвет артерии, заболевание может протекать подостро — начинаться с появления чувства онемения или похолодания конечности. Лишь спустя некоторое время в случае присоединения вторичного тромбоза появляются типичные резкие боли, связанные непосредственно с ишемией конечности. Важным симптомом окклюзии являются нарушения двигательной функции конечности, которые могут быть различными — от снижения мышечной силы и ограничения движений в пальцах до полного паралича. Снижение болевой и тактильной чувствительности свидетельствует о выраженной ишемии концевого нервного аппарата. Если эти виды чувствительности сохранены, то кровообращение в конечности, как правило, достаточно для сохранения ее жизнеспособности. Общее состояние больных после возникновения эмболии заметно ухудшается, что связано с поступлением в кровь из ишемизированной конечности токсических продуктов извращенного метаболизма и клеточного некробиоза.
Клинические формы и течение эмболии артерий конечностей довольно вариабельны. Разнообразие клинических вариантов зависит от локализации закупорки, характера ее (полная или частичная), степени выраженности сопутствующего артериального спазма, распространенности продолженного тромбоза и, наконец, особенностей коллатерального кровообращения данной анатомической области. В связи с этим в одних случаях эмболия протекает с тяжелейшей ишемией конечности и быстро приводит к гангрене, а в других — со стертой клинической картиной. Эмболии, протекающие с незначительными нарушениями кровообращения в конечности, обычно локализуются в артериях мелкого калибра. Подобная картина может наблюдаться и при эмболии крупных артерий, однако лишь при условии неполного закрытия их тромбом и частичного сохранения магистрального кровотока.
Самой неблагоприятной по локализации является эмболия бифуркации аорты. Общее состояние больных обычно крайне тяжелое. Внезапно возникшие и крайне интенсивные боли, помимо конечностей, захватывают нижние отделы живота, иррадиируя в поясничную область н промежность. Изменение кожной окраски и нарушение чувствительности распространяются довольно высоко, достигая нижних отделов живота. Отмечаются парестезии и гиперестезии. Активные движения в конечностях исчезают уже в первые часы заболевания (параплегия). Прогностически течение болезни крайне неблагоприятное. Без своевременного лечения она приводит к смерти или тяжелой инвалидности.
Клиника острых тромбозов артерий также характеризуется большим разнообразием. Острота клинических проявлений и степень ишемии зависят в первую очередь от причины, вызвавшей развитие острого тромбоза. Нередко клиническое течение острой ишемии конечности при тромбозе напоминает клиническую картину артериальной эмболии. Однако патогномоничным для острого артериального тромбоза можно считать постепенное развитие симптоматики. Развитию острой артериальной непроходимости обычно предшествует определенный период хронической Артериальной недостаточности (боли в икроножных мышцах, перемежающаяся хромота, парестезии, трофические расстройства).
Объективными симптомами, характеризующими развитие острого артериального тромбоза, являются: бледность кожиых покровов конечности, небольшое (на 2—3°С) снижение кожной температуры, выраженные нарушения поверхностной и глубокой чувствительности, исчезновение пульса ниже уровня обтураини артерии, наличие атеросклеротических стенозов других магистральных артерий. У больных с хроническим поражением артерий конечностей симптом исчезновения пульса имеет подлинную ценность лишь тогда, когда есть достоверные сведения о наличии пульсации до наступления острой артериальной непроходимости. Свидетельствовать о наступлении острого тромбоза может внезапное исчезновение систолического шума, выслушивавшегося ранее над этим сосудом.
Для оценки состояния кровообращения конечности при острой артериальной непроходимости целесообразно различать четыре стадии: острых ишемических расстройств, относительной коллатеральной компенсации кровообращения в конечности, декомпенсации кровообращения и необратимых изменений в тканях конечности.
Стадия острых ишемических расстройств развивается тотчас после закупорки артерии. Она характеризуется клинически выраженной острой артериальной непроходимостью. В этот период трудно предвидеть дальнейшее изменение состояния кровообращения, так как либо наступает стадия коллатеральной компенсации, либо развивается декомпенсация кровообращения конечности. При относительной коллатеральной компенсации боли в конечности уменьшаются, кожиые покровы становятся теплее. Постепенно восстанавливаются движения и чувствительность. В стадии декомпенсации боли приобретают невыносимый характер, исчезают все движения и все виды чувствительности. Стадия необратимых изменений характеризуется возникновением мышечных контрактур, появлением зоны демаркации, общей тяжелой интоксикацией организма.
Чрезвычайно сложной и в то же время практически необходимой является дифференциальная диагностика острого тромбоза и эмболии. От своевременного и правильного решения этого вопроса зависят врачебная тактика и успех лечения. Эмболия, как правило, требует экстренного оперативного лечения. При эмболии экстренная хирургическая помощь имеет решающее значение и даст хорошие результаты. Именно к подобным случаям относится выражение „неотложная помощь из неотложных". Острый тромбоз (за исключением травматического) в случаях относительной компенсации кровообращения конечности можно с успехом лечить консерватинно. Вот почему следует отказаться от термина тромбоэмболия, который вносит серьезную путаницу в вопросы диагностики и лечения острой артериальной непроходимости.
