Лечение окклюзий бифуркации аорты. Окклюзии бедренных и подколенных артерий
Консервативная терапия заключается в применении сосудорасширяющих препаратов (но-шпа, галидор, компламин, падутин и др.), а также средств, используемых для нормализации липидного обмена или улучшающих реологические свойства крови (реополиглюкин, низкомолекулярные декстраны). При умеренной ишемии конечностей эффективны гипербарическая оксигенация, физиотерапевтическое лечение (токи Бернара), сероводородные ванны.
Показания к реконструктивным операциям при окклюзии брюшной аорты и подвздошных артерий обусловливаются главным образом степенью ишемии нижних конечностей. Хирургическое лечение необлодимо при декомпенсации кровообращения нижних конечностей, которая проявляется резко выраженной перемежающейся хромотой (менее 100 м) или прегангренозным состоянием стопы (боли в покое, ишемический отек, ограниченные некрозы). При менее выраженной ишемии реконструкция сосудов выполняется только в исключительных случаях.
Основным условием реконструктивной операции при закупорке аорто-подвздошного сегмента является проходимость путей оттока, особенно бедренных артерий. Последние оказываются пригодными для реваскуляризации конечности примерно в 82—86% случаев.
Для реконструкции аортоподвздошно-бедренного сегмента в настоящее время используют все основные оперативные вмешательства, имеющиеся в арсенале ангиохирургии: эндартерэктомию, протезирование и шунтирование. Ближайшие и отдаленные результаты этих операций примерно одинаковы. При локализованных атеросклеротических окклюзиях аорты и подвздошных артерий, не превышающих по протяженности 5—7 см, чаще выполняют эндартерэктомню. При распространенных закупорках, захватывающих не только аорту и подвздошные артерии, но и бедренные сосуды, более оправдано аорто-бсдренное шунтирование или протезирование с использованием синтетических трансплантатов.
При реконструктивных вмешательствах на брюшной аорте и подвздошных артериях у ряда больных, помимо реваскуляризации нижних конечностей, целесообразно включение в кровоток внутренних подвздошных артерий. Восстановление кровотока по этим сосудам в ряде случаев значительно улучшает потенцию, а иногда и совершенно ликвидирует половую слабость, которая была обусловлена нарушением кровообращения в системе внутренних подвздошных артерий. Кроме того, включение в кровоток левой внутренней подвздошной артерии позволяет улучшить васкуляризацию нисходящей ободочной и сигмовидной кишок, что особенно важно при окклюзии нижней брыжеечной артерии. При вмешательствах на брюшной аорте следует чаще включать в магистральный кровоток и нижнюю брыжеечную артерию.
Окклюзии бедренных и подколенных артерий
Среди различных локализаций атеросклеретических окклюзии закупорки бедренных и подколенных артерий занимают по частоте одно из первых мест. Выделение их в особую группу связано не столько с особенностью клинической картины поражения бедренно-нодколенного сегмента, сколько со спецификой его хирургического лечения. По степени распространения окклюзионного процесса различают изолированные, сегментарные закупорки общей бедренной, поверхностной бедренной и подколенной артерий, а также сочетанные окклюзии, захватывающие два или даже три указанных сегмента. В особо неблагоприятных случаях окклюзионному процессу оказываются подвержены не только бедренные подколенные артерии, но и магистральные артерии голени.
Наиболее распространены закупорки поверхностной бедренной артерии. Ишемичсский синдром при этом виде поражения, как правило, выражен нерезко, так как недостаточность магистрального кровотока сравнительно хорошо компенсируется за счет коллатерального кровообращения между глубокой артерией бедра и подколенной артерией.
