Мозговая сосудистая недостаточность может протекать как в острой, так и в хронической форме. Острая мозговая сосудистая недостаточность нередко проявляется как мозговая кома и заканчивается гибелью больных. Хроническая недостаточность мозгового кровообращения развивается по-разному в зависимости от эффективности компенсаторпых механизмов. По классификации, принятой по Всесоюзном научном центре хирургии различают три стадии хронической сосудистой недостаточности: компенсированную (бессимптомная), субкомпенсированную („мерцание" симптомов) и декомпенсированную (стойкая очаговая симптоматика).
Клинические проявления заболевания обусловлены ишемией головного мозга, глаз и верхних конечностей.
Различают три группы симптомов: 1) симптомы общего характера и системного поражения, не связанные непосредственно с патологическим процессом в магистральных артериях; 2) «сосудистые» симптомы, связанные с гемодинамикой нарушенного магистрального кровотока и выявляемые только при исследовании артериальной системы (пульсация артерий, артериальное давление, сосудистые шумы н т. д.); 3) симптомы, которые служат проявлением ишемии головного мозга, зрительного и кохлеовестибулярного анализаторов, лица, верхних конечностей. Симптомы третьей группы имеют основное значение. Неврологические проявления ишемии головного мозга зависят от того, какой именно сосудистый бассейн поражен, от степени и темпа развития окклюзии артерии, а также адекватности коллатерального кровообращения. Основными неврологическими симптомами являются: головная боль, головокружение, обмороки, кратковременная потеря сознания, гиперкинезы, судороги, эпилептнформные припадки, корковые зрительные расстройства, двигательные нарушения, нистагм, глазодвигательные нарушения, мозжечковые симптомы, дисфагия, дизартрия, расстройства чувствительности, вегетативные и психические расстройства.
Диагностическое исследование больных с окклюзионными поражениями ветвей дуги аорты позволяет установить характер патологического процесса, определить пораженный сосудистый бассейн, а также уровень и протяженность окклюзии, оценить регионарное кровообращение в ишемизированной зоне. Для этого, помимо общеклинического обследования больного, применяются специальные методы исследования пораженных сосудов: осциллография, сфигмография, термометрия, реография, капилляроскопия, ультразвуковая флоуметрия. Выявление места расположения н протяженности патологического процесса во всех отделах ветвей дуги аорты возможно только путем рснтгеноконтрастиого исследования.
Лечение больных с окклюзионными поражениями ветвей дуги аорты представляет собой сложную проблему. До начала 50-х годов текущего столетня оно было только консервативным и заключалось в применении сосудорасширяющих препаратов, витаминотерапии н назначений симптоматических средств. Эффективно только хирургическое лечение. Показаниями к операции служат случаи локализованной окклюзии одной или нескольких ветвей дуги аорты в компенсированной или субкомпенсированной стадии коллатерального кровообращения. При этом операция носит реконструктивный характер и направлена на устранение окклюзии и восстановление магистрального кровотока. В декомпенсированной стадии, особенно в фазе трофических расстройств, оперативное вмешательство обычно безуспешно. При окклюзиях, стенозах, тромбозах и патологической извитости артерий производят следующие виды реконструктивных операций: резекцию пораженного участка артерии с анастомозом конец в конец или замещением дефекта пластмассовым протезом, эндартерэктомию, шунтирование пластмассовым протезом из восходящей аорты в подключичную, сонную и безымянную артерии (одной, двумя или тремя браншами), операции «переключения артерий».
Наиболее радикальной операцией является резекция пораженных участков сосудов с последующим замещением артерии трансплантатом. При небольших ограниченных окклюзиях показана эндартерэктомия. При закупорке устья позвоночной артерии эта операция ввиду малой величины просвета сосуда является единственно оправданным вмешательством. В этом случае ее выполняют через продольный разрез подключичной артерии. Шунтирование — единственно возможное вмешательство при множественных поражениях.
При невозможности выполнить восстановительную операцию на сосудах (в основном при артериите) производят операции на симпатической системе: верхнюю шейную симпатэктомию (CI —СII), стеллэктомню (CVII). грудную симпатэктомию (ТII—ТIII), пернартернальную симпатэктомию, резекцию артерии или выполняют эпинефрэктомню. Вызывая расширение капилляров и уменьшая патологический спазм мелких артерий, эти операции несколько облегчают состояние больных. При экстравазальных сдавлениях артерий выполняют декомпресенвные оперативные вмешательства.
Результаты хирургического лечения окклюзнонного поражения ветвей дуги аорты удовлетворительные. Анализ отдаленных результатов реконструктивных операций показывает, что свыше 64% больных сохраняют трудоспособность и ведут нормальный образ жизни.
