Физиология и исследование желудка. Инородные тела желудка
Перистальтика желудка осуществляется за счет двигательных импульсов, исходящих из подслизистого и мышечного сплетений. Перистальтика наиболее выражена в антральном отделе. Она приводит к порционной эвакуации желудочного содержимого в двенадцатиперстную кишку. Весь процесс работы желудка, привратника и двенадцатиперстной кишки строго координирован н зависит от нервного воздействия (блуждающие нервы), механического (объем и характер пищи), химического (хлористоводородная кислота), гормонального (энтерогастрин) и др. При многих заболеваниях желудка возникает нарушение его моторики, которое следует учитывать при выборе метода лечения.
Согласно И. П. Павлову, различают три фазы желудочной секреции: неврогенную, гормональную (антральную) и кишечную. Первая зависит от психических факторов, связанных с видом и запахом пищи и вкусовыми ощущениями. Неврогенная фаза длится около получаса. Желудочный сок выделяется с большим содержанием кислоты и слизи. Ваготомия ликвидирует эту фазу секреции. Гормональная фаза зависит от воздействия гастрина — гормона, вырабатываемого слизистой оболочкой антрального отдела. Существует определенная взаимосвязь между первой и второй фазами секреции. Третья, кишечная фаза длится относительно недолго; при этом выделяется около 10% желудочного сока. Нарушение секреторной деятельности желудка возникает при многих заболеваниях как самого желудка, так и других органов (печень, желчные пути, пищевод и т. д.).
Для диагностики хирургических заболеваний желудка применяют рентгенологическое исследование, гастроскопию и специальные методы изучения функции желудка. Рентгенологическое исследование, как и при патологии пищевода, начинают с просвечивания, которое дополняют рентгенографией. При необходимости прибегают к изучению желудка с помощью двойного контрастирования, рентгенокинематографии, исследования в условиях пневмопернтоиеума и др. Гастроскопию делают с целью визуального подтверждения диагноза и взятия материала для гистологического или цитологического исследования. В настоящее время применяют гибкие инструменты с фиброволоконной оптикой. Исследование проводят под местным обезболиванием.
В последние годы задачи метода расширены: его нередко применяют с лечебной целью, например для остановки кровотечения из язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, при полипэктомии и др.
Кислотопродуцирующую функцию желудка изучают зондовым и беззондовым методами, применяя стимуляцию желудочной секреции капустным отваром, мясным бульоном, инсулином или гистамином (простой и максимальный гнетамнновыс тесты). Нередко для оценки кислотообразующей функции применяется рН-мстрия с помощью сурьмяно-каломелевых электродов. Этот метод позволяет записывать величину рИ одновременно с нескольких точек желудка. Ферментпродуцирующую функцию желудка (пепсин, пепснногсн) оценивают с помощью методов Метта и Тугапукова. Моторную функцию желудка (помимо рентгеноскопического метода) исследуют с помощью злектрогастрографа (ЭГС-4м), который позволяет записывать изменения электрического потенциала желудка.
Инородные тела желудка
Инородные тела в желудок и двенадцатиперстную кишку чаше всего попадают при случайном или преднамеренном проглатывании. Изредка инородные тела образуются в самом желудке у людей, употребляющих в пищу хурму (фитобезоар) или имеющих дурную привычку кусать волосы (трихобезоар).
Небольшие инородные тела могут вообще не давать никакой клиники. Клинические симптомы появляются обычно лишь при обтурации выхода из желудка. Однако клиническая картина может быть весьма бурной при перфорациях желудка или двенадцатиперстной кишки инородным телом, что объясняется возникновением перитонита. Установить правильный диагноз часто помогает анамнез. Рентгеноконтрастиыс инородные тела (металлические предметы) хорошо видны на рентгенограммах. Безоары и малоконтрастные тела выявляют при исследовании с бариевой взвесью. При этом безоар может напоминать опухоль желудка. Однако свободное передвижение этого образования в желудке позволяет отличить его от опухоли. Уточнить диагноз инородного тела можно путем эндоскопического исследования.
Нередко инородное тело, даже весьма острое, выходит естественным путем. Небольшие инородные тела могут быть с успехом удалены при эндоскопическом исследовании. При крупных инородных телах, которые нельзя удалить с помощью эндоскопа, показано хирургическое лечение — гастротомия или дуоденотомия.
