Клиника и диагностика грыж белой линии живота не представляют особых затруднений при наличии грыжевого выпячивания. В тех же случаях, когда выпячивание отсутствует или дефект белой линии живота прощупывается нечетко, больного необходимо подвергнуть тщательному всестороннему обследованию. Это диктуется тем, что боли при грыже белой линии живота могут носить разнообразный характер, сопровождаться иррадиацией в подреберье, поясничную область и т. п.
Такая пестрая клиническая картина связана с рефлекторными болями, возникающими при ущемлении небольшого грыжевого мешка в щели апоневроза. Характер болей и вся клиническая картина могут быть «типичными» для язвенной, болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, реже — для холецистита и панкреатита. Больные с грыжей белой липни живота должны быть обязательно обследованы рентгенологически (а также эндоскопически) для исключения в первую очередь язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
Лечение грыж белой линии живота только хирургическое. Операция заключается в выделении грыжевого мешка, вскрытии его, осмотре содержимого, удалении части сальника (что бывает наиболее часто). Брюшину зашивают непрерывным или кисетным кетгутовым швом, после чего выполняют пластику апоневроза, сшивая листки апоневроза в виде дубликатуры.
Пупочные грыжи
Пупок покрыт кожей; в этой области подкожной клетчатки нет, се заменяет руб-цовая ткань. Позади кожи располагаются фасция и брюшина. Пупочное отверстие чаще всего отсутствует. Иногда оно имеет вид щели или конуса, обычно обращенного вершиной в сторону брюшной полости. Однако в ряде случаев щель имеет форму конуса, обращенного вершиной вперед. При такой анатомической ситуации нуночиое отверстие наиболее благоприятно для образования грыжи. Различают грыжи: эмбриональные, развивающиеся в раннем периоде эмбриональной жизни, грыжи детского возраста, возникающие чаще всего в первом полугодии жизни, и грыжи взрослых.
Пупочные грыжи детского возраста представляют собой настоящую грыжу со всеми элементами грыжи — имеют брюшинный мешок, покрытый кожей. Пупок ру'бцово изменен, растянут, выпячивается. Грыжевое выпячивание обычно небольших размеров, конической или шарообразной формы, легко вправляется при надавливании. Отверстие грыжи узкое, фиброзный край четко прощупывается. Грыжевой мешок нежный, содержит, как правило, тонкую кишку или сальник. Ущемление пупочной грыжи у детей встречается редко.
Пупочная грыжа взрослых встречается чаше у молодых женщин: у мужчин она наблюдается редко. Предрасполагающим моментом к образованию пупочной грыжи у женщин является растяжение мышц передней брюшной стенки вследствие беременности, асцита, ожирения. Имеет также значение расширение пупочного кольца с детского возраста.
Клиника пупочной грыжи типична для грыж брюшной стенки других локализаций. Величина грыжевого выпячивания бывает различной: от едва заметного до выпячивания огромных размеров, занимающего площадь всей передней стенки живота. Нередко пупочные грыжи подвергаются воспалению, что приводит к образованию невправимой грыжи. Содержимым пупочной грыжи чаще всего являются: сальник, тонкая кишка, поперечная ободочная кишка, редко другие отделы ободочной кишки и даже желудок. В отличие от грыж детского возраста пупочные грыжи взрослых имеют тенденцию к ущемлению и занимают по частоте второе место среди ущемленных грыж.
Клиническая картина ущемленной пупочной грыжи характеризуется в первую очередь появлением болей в области грыжи. Затем развиваются воспалительные явления вплоть до флегмоны.
