Грыжа живота — это выхождение внутренностей из брюшной полости вместе с париетальным листком брюшины. В отличие от грыжи при эвентрации выхожление внутренностей из брюшной полости возникает вследствие повреждения брюшной стенки (ранение, разрыв); пристеночный листок брюшины (грыжевой мешок) при этом отсутствует. Если внутренности выпячиваются из какой-либо области и не покрыты брюшинным листком (ни висцеральным, ни париетальным), то говорят о выпадении органа (например, выпадение прямой кишки, матки, мочевого пузыря).
Различают грыжи наружные и внутренние. Наружные грыжи характеризуются выхождением внутренностей через дефект в стенке живота или таза. Внутренней грыжей называется проникновение органов брюшной полости в нормально существующий или патологически образовавшийся брюшинный мешок, в котором при нормальных соотношениях органов внутренностей не содержится. Внутренние грыжи распознаются, как правило, во время операции при непроходимости кишечника. Примерой внутренней грыжи являются грыжи сальниковой сумки при проникновении внутренностей через сальниковое отверстие. Диафрагмальные грыжи также относятся к внутренним грыжам, но описаны в специальном разделе.
Элементы грыжи живота. Каждая грыжа состоит из: 1) грыжевого мешка; 2) содержимого грыжевого мешка; 3) грыжевых ворот. Кроме того, грыжевое выпячивание покрыто снаружи всеми тканями, которые расположены в данной области между грыжевым мешком (серозной оболочкой) и кожей. Грыжевые мешки, как и сама грыжа, могут быть врожденными и приобретенными. Мешок при врожденной грыже представляет собой эмбриологический остаток или карман брюшины, чаше всего остаток незаросшего отростка брюшины. Приобретенный грыжевой мешок представляет собой вновь образованное выпячивание брюшины.
Грыжевые выпячивания возникают также в том случае, когда внутренности не полностью, а только частично покрыты грыжевым мешком; это скользящие грыжи (мочевого пузыря, слепой кишки, мочеточника, редко сигмовидной кишки). Анатомической особенностью скользящих грыж является то, что грыжевой мешок при увеличении размеров грыжевого выпячивания втягивает в грыжевое отверстие органы, тесно спаянные с брюшиной. Покрывающая орган висцеральная брюшина при этом становится частью грыжевого мешка.
По локализации наружные грыжи живота подразделяют на паховые, бедренные, пупочные, белой линии живота, послеоперационные. Кроме того, различают редкие грыжи (мечевидного отростка, поясничные, седалищные, запирательного отверстия, промежностные и др.). По клиническому течению грыжи делят на вправнмые, невправимые и ущемленные.
Вправимыми грыжами называются те, при которых выпавшие внутренности можно полностью вправить в брюшную полость. При натуживанни или кашле вправленные внутренности вновь выпадают в грыжевой мешок.
Невправимые грыжи встречаются значительно реже вправимых. Отличительным их признаком является невозможность вправить выпавшие органы в брюшную полость. Невправимые грыжи развиваются вследствие воспаления грыжи, которое в свою очередь может возникнуть после частичного ущемления вследствие различных механических повреждений (например, ношения бандажа, грубого вправления ущемленной грыжи). Воспаление грыжи может быть и следствием воспалительных процессов в содержимом самой грыжи (воспалительные процессы кишок, аппендицит, аднексит, воспаление тазовой клетчатки н др.).
Ущемленные грыжи — это тс грыжи, при которых возникает значительное сдавление выпавших внутренностей в грыжевом мешке, ведущее к грубому нарушению кровообращения ущемленных органов вплоть до развития гангрены.
Возникновение грыж является сложным патологическим процессом. Причины и условия, способствующие образованию грыж, могут быть подразделены на общие и местные. Причины общего характера —это предрасполагающие к образованию грыж особенности конституционального характера. Местные причины образования грыж связаны с анатомической особенностью тех областей, где образуются грыжи. Речь идет об особой слабости, «неполноценности» определенных участков брюшной стенки (паховой канал, бедренный канал, белая линия живота, пупочное кольцо н др.).
Производящие причины подразделяют на две группы: вызывающие повышение внутрибрюшного давления (тяжелый физический труд, повторные и трудные роды, хронический запор, сильный кашель и т. п.) н ослабляющие брюшную стенку (тяжелые продолжительные болезни, похудание, возрастные изменения, операции, сопровождающиеся параличом нервов, иннервирующих брюшную стенку, и др.). Развитие грыжи происходит чаще всего постепенно. Описаны лишь единичные наблюдения, когда при резком повышении внутрибрюшного давления (поднятие тяжести, напряжение всего тела и т. п.) возникал разрыв апоневротического кольца и появлялось грыжевое выпячивание. Дать классификацию по степени развития для грыж различной локализации довольно сложно. Что касается паховых грыж, то многими авторами степень развития грыжи подразделяется на четыре стадии.
При I стадии морфологическим субстратом является формирование грыжевых ворот, что связано с анатомической «предуготовленностью» в области внутреннего кольца пахоаого канала. В этой стадии грыжевого мешка еще нет. Во И стадии уже возникает грыжевой мешок, проникающий, однако, лишь в паховой канал, не выходящий за пределы наружного пахового кольца. В III стадии грыжевой мешок выходит за пределы наружного пахового кольца, т. е. появляется видимое на глаз выпячивание брюшной стенки. К IV стадии относятся грыжи больших размеров.
