Профилактика тромбоэмболических осложнений. Специальная подготовка пациентов к операции.
Каждая операция, даже малоинвазивная, сопряжена с риском возникновения тромбоэмболических осложнений. В особенности это касается лапароскопических и торакоскопических вмешательств. Поэтому уже в предоперационном периоде необходимо определить степень риска развития осложнений в каждом конкретном случае, провести соответствующую профилактику. Европейской согласительной конференцией по предотвращению тромбоэмболии в хирургии в 1992 г. разработана схема оценки факторов риска, представленная в таблице.
По слагаемой сумме баллов больной относится к одной из групп (категорий) риска. Для выбора метода профилактики тромбоэмболических осложнении по группам риска предлагаются мероприятия, показанные в таблице.
Все мероприятия, направленные на профилактику тромбоэмболических осложнений, можно объединить в следующие группы: общие, механические, лекарственные.
Общие:
• увеличение активных и пассивных движений конечностей (в том числе и паретических);
• ранняя послеоперационная активизация больных. Механические:
• использование специальных пневматических устройств, которые способствуют оттоку венозной крови с нижних конечностей. Особенно показано их применение больным с длительным постельным режимом. Они эффективны при высоком риске развития тромбоэмболических осложнений;
• противоэмболические чулки предназначены для дозированной компрессии нижних конечностей, что способствует продвижению крови к сердцу. Чулки не рекомендуется использовать в раннем послеоперационном периоде и больным, входящим в группу высокого риска тромбоэмболических осложнений;
• электростимуляция икроножной мышцы;
• повороты в постели. Лекарственные (назначение антикоагулянтов) :
• использование низкомолекулярных гепаринов и гепариноидов (фраксипарин);
• назначение аспирина.
Психологическая подготовка больного направлена на предупреждение отрицательных эмоций, устранение переживаний, чувства тревоги. Больному разъясняются цели и задачи операции. Перед операцией назначаются седативные, снотворные препараты.
Специальная подготовка
Специальная подготовка проводится дифференцированно, в зависимости от характера планируемого вмешательства.
Пункционные эндоскопические операции не требуют какой-либо дополнительной специальной подготовки.
Торакоскопические операции.
В эту группу входят операции, осуществляемые через грудную полость. Манипуляции могут производиться как на позвоночнике, так и на симпатическом позвоночном стволе. Они выполняются в условиях открытого пневмоторакса с односторонней легочной вентиляцией, в основном, в положении больного на здоровом боку.
Особенности предоперационного ведения больных заключаются в следующем:
1. Тщательно собирается анамнез. Больным с предшествующей травмой грудной клетки, торакотомией, гемотораксом, страдающим эмфиземой легких торакоскопические вмешательства противопоказаны.
2. Обязательный осмотр больного пульмонологом или терапевтом.
3. Больной должен иметь достаточный функциональный резерв легочной системы, который позволит провести оперативное вмешательство без осложнений при односторонней легочной вентиляции.
4. Проводится предоперационная рентгенография легких, спирометрия, исследование функционального состояния легких, исследование газового состава крови, показателей кислотно-щелочного равновесия, при необходимости КТ или МРТ исследование органов грудной полости.
5. При торакоскопических оперативных доступах к нижним грудным позвонкам проводится ангиографическое исследование с целью установить место отхождения анатомически вариабельной артерии Адамкевича, чтобы во время операции не повредить ее.
