Биопсия во время операции. Лазерное излучение в хирургии.
В настоящее время эндоскопические исследования трудно представить без биопсии с последующим морфологическим, цитологическим исследованием взятых тканей. Используют несколько видов биопсий:
• пункционная;
• аспирационная - выполняется при помощи игл, катетеров и аспираторов, в которые всасываются патологически измененные ткани и жидкость;
• кюретажная - производится кюреткой, при движении которой происходит забор тканей;
• щипцовая - наиболее часто используемый вид биопсии в спинальной эндоскопической хирургии, который выполняется специальными инструментами (многими исследователями замечена невысокая ее информативность, по некоторым данным до 60%). Для повышения эффективности диагностики рекомендуется брать для исследования значительное количество ткани;
• петлеобразная - проводится по типу полипэктомии при помощи диатермической петли;
• «горячая» - проводится диатермическими щипцами, обеспечивающими коагулирующий и режущий эффекты.
Токи высокой частоты
Электрохирургические манипуляции в эндоскопии используют, прежде всего, для коагуляции и рассечения тканей. Источником токов высокой частоты является генератор. В зависимости от схем подключения применяются монополярные и биполярные методики. Они используются для достижения режущего, коагулирующего или смешанного эффектов.
Лазерное излучение
В хирургической практике используют высокоэнергетическое излучение неодимового иттриево-алюминиевого-гранатового (Nd:YAG), хольмиевого, аргонового и других лазеров.
Основной механизм действия лазерного излучения в хирургии - термическое воздействие на ткани организма - связан с поглощением клетками энергии лазера и превращением ее в тепловую энергию излучения. Учитывая, что лазерное излучение несет огромную энергию, ее трансформация внутри клеток сопровождается моментальным закипанием и испарением воды, коагуляцией клеточных структур и развитием коагуляционного некроза тканей. Термический эффект зависит от мощности, длины волны, времени воздействия, содержания воды и пигментов в тканях.
Результатом воздействия лазерного излучения является образование «лазерной раны», которая заживает первичным натяжением без грубых Рубцовых изменений.
Твердотельный неодимовый ИАГ-лазер нашел широкое применение в эндоскопии при выполнении спинальных операций. Излучение этого лазера свободно передается гибкими световодами. Он может работать в постоянном и импульсном режимах, обладает высоким коагулирующим и гемостатическим эффектом. Энергия неодимового лазера проникает в ткани на глубину до 1 см. На его базе создан хольмиевый лазер, обладающий, в отличие от неодимового, более выраженной адсорбционной способностью с хорошими режущими свойствами. Эту технологию используют для вапоризации грыж межпозвоночных дисков (перкутанная лазерная нуклеотомия).
С помощью лазерного луча проводят резекцию симпатических узлов, выполняют рассечение спаек при эпидуроскопии и другие манипуляции.
