Анускоп предложил Bensaude. Инструмент состоит из полого тубуса длиной 12 см с диаметром просвета 2 см. От расширенного в виде небольшого раструба основания отходит ручка под углом 50/130°. В тубус вводят соответствующего диаметра мандрен. Конусообразный конец его выстоит на 1 см из тубуса. В настоящее время в практике используется большое число вариантов анускопов. После смазывания вазелином кожи анального отверстия инструмент легко и безболезненно вводят на глубину 10—12 см. Мандрен удаляют.
После извлечения тубуса через его просвет можно осмотреть все стенки нижнего отдела прямой кишки.
Металлические инструменты применяются в медицине для исследования прямой кишки уже на протяжении 2000 лет. За это время предложено множество систем ректальных зеркал. Они могут иметь 2, 3 и 4 створки. Эти створки имеют вид то плоских, то вогнутых ложек или являются проволочными — полыми. Системы раздвигания ложек также варьируют в различной степени.
Для осмотра прямой кишки с помощью ректальных зеркал больной готовится обычным образом по принятой в данном лечебном учреждении методике, как для ректороманоскопии. На перевязочный стол больного укладывают на бок, в коленно-грудное, коленно-локтевое положение или на спину с поднятыми ногами, как при операциях на промежности.
Исследование производится обычно без какого-либо обезболивания и редко доставляет больному неприятные ощущения. Ложки некоторых систем зеркал конусообразно суживаются к вершине, которая оказывается в глубине прямой кишки. Более широкое основание располагается в области анального кольца и довольно значительно его растягивает.
Перед введением зеркало смазывают вазелином. С помощью ректального зеркала можно обследовать анальный, ампулярный отделы прямой кишки и видеть невооруженным глазом покрытые слизистой оболочкой внутренние геморроидальные узлы, полипы, опухоли, внутренние отверстия свищей, язвы, инородные тела, изменения слизистой оболочки и другие патологические процессы на глубине до 8— 10 см.
Одним из лучших эндоскопических методов исследования прямой кишки является ректороманоскопия. Подготовка аппарата для работы заключается в проверке его исправности и в стерилизации. Все части аппарата, кроме окуляра и ручки держателя, стерилизуют путем кипячения в 2% содовом растворе.
Показания для ректороманоскопии должны ставиться как можно шире. При всех жалобах на заболевания нижнего отдела толстой кишки, прямой кишки, заднего прохода вслед за исследованием пальцем и ректальным зеркалом необходимо производить ректороманоскопию.
Больше того, ректороманоскопию следует использовать как метод исследования при отсутствии каких-либо жалоб на область прямой кишки и заднего прохода при профилактических осмотрах различных групп населения.
Противопоказания к ректороманоскопии встречаются очень редко. Ими являются чрезмерная кровоточивость слизистой оболочки прямой кишки, стриктуры, острые воспалительные процессы в стенке прямой кишки, в окружающей клетчатке и органах таза, перитониты, тяжелая декомпенсация сердечно-сосудистой системы, психозы.
При умелом выполнении процедура безболезненна, и нет необходимости предварительно вводить обезболивающие средства.
Ректороманоскопией должны владеть хирурги, инфекционисты, врачи кишечных кабинетов, гинекологи, педиатры, терапевты. Ректорома-носкопы для взрослых и детей должны иметься не только в стационарах, но и в поликлиниках.
Наиболее благоприятным во время ректороманоскопии нужно считать коленно-грудное положение больного. При этом под колени больного нужно подложить ватно-марлевые подушечки или подкладку-полуматрац из пластмассовой губки, обтянутой клеенчатой наволочкой. Голова и верхняя часть грудной клетки горизонтально лежат на поверхности стола. Брюшная полость принимает резко наклонное положение, при котором таз оказывается значительно выше диафрагмы.
Все органы брюшной полости смещаются в сторону поддиафрагмального пространства. В полости малого таза создается потенциальное отрицательное давление. Это способствует вхождению воздуха в прямую кишку, расправлению кишки и препятствует выхождению содержимого из нее. Подвижной крышке операционного стола можно придать глубокое тренделенбурговское положение, в головном конце сделать упор, под ножники опустить. Если больной ляжет на живот на подготовленный таким образом стол, то создадутся благоприятные условия для ректороманоскопии.
