Интерпозиция петли тощей кишки. Техника интерпозиции петли тощей кишки.
Эта операция была предложена Henley, Longmire и Beal. Ниже будет описан метод Valdoni, используемый автором.
Второй ассистент отводит поперечную ободочную кишку, при этом становится доступной обзору проксимальная часть тощей кишки. Прерывистой линией показано, где будет пересечена брыжейка тощей кишки. Верхний разрез проходит через третью сосудистую аркаду, а нижний разрез— через четвертую сосудистую аркаду. Сегмент тощей кишки должен быть длиной не менее 35 см.
Линией на брыжейке поперечной ободочной кишки изображено место в бессосудистой зоне, через которое будет проведена петля тощей кишки для интерпозиции между пищеводом и двенадцатиперстной кишкой.
Петля тощей кишки, предназначенная для интерпозиции, расположена в верхней части брюшной полости после проведения ее через разрез в бессосудистой зоне брыжейки поперечной ободочной кишки. Проксимальный конец тощей кишки закрыт в два слоя узловыми швами и удерживается около пищевода атравматическим зажимом Duval. Дистальныи конец тощей кишки пережат атравматическим зажимом и будет анастомозирован с двенадцатиперстной кишкой способом «конец в конец» узловыми швами в два слоя.
Нижний конец пищевода анастомозирован с тощей кишкой способом «конец вбок» двумя рядами швов. Как указывалось выше, очень важно наложить 3-4 шва, фиксирующих тощую кишку к диафрагме, во избежание натяжения по линии эзофагоеюнальных швов. Дистальный конец тощей кишки анастомозирован с двенадцатиперстной кишкой способом «конец в конец» двумя рядами узловых швов.
Брыжейка перемещенного участка кишки подшита к брыжейке поперечной ободочной кишки для предупреждения ротации и образования внутренней грыжи. Сегмент тощей кишки, вставленный между пищеводом и двенадцатиперстной кишкой, должен удерживаться на месте, чтобы не было нарушения его кровоснабжения. Брыжейку перемещенной кишки следует фиксировать несколькими швами к задней брюшной стенке для предупреждения ротации или втягивания. Концы тощей кишки удерживают атравматическими зажимами для наложения анастомоза «конец в конец» двумя рядами узловых швов.
Панорамный обзор завершенной операции. Можно видеть, что вставленная петля тощей кишки фиксирована узловыми швами к эзофагодиафрагмальной брюшине для предупреждения натяжения эзофагоеюнальных швов. Края брыжейки тощей кишки ушиты нерассасывающимися швами.
