Псевдокиста поджелудочной железы, развившаяся в течение 3 недель, которая за последние 24 ч увеличилась до опасных размеров. Псевдокиста расположена в малой сальниковой сумке, значительно смещая желудок вперед. Предполагается, что стенки кисты недостаточно зрелые. Пациента оперируют из-за опасности разрыва псевдокисты. На рисунке можно наблюдать псевдокисту большого объема и смещение желудка кпереди. Сплошной линией указано место рассечения передней стенки желудка.
На передней стенке желудка произведен разрез длиной 4-5 см, края разреза удерживают зажимами Duval, которые, кроме того, обеспечивают временный гемостаз. Псевдокисту пунктируют через заднюю стенку желудка, удаляя жидкость для бактериологического и цитологического исследованиии, а также определения уровней ферментов. По цвету удаленной жидкости убеждаются, что это не свежая кровь, исключая, таким образом, кровотечение в кисту как причину внезапного увеличения ее размеров.
Через пункционное отверстие глазным скальпелем производят разрез, позволяющий ввести катетер Foley № 16 с манжеткой объемом 5 мл, который затем вводят в кисту и осторожно подтягивают к входному отверстию в стенке кисты, как изображено на нижней схеме. После этого катетер фиксируют двумя пролиновыми швами 4-0 к стенке желудка, как изображено на вставке.
Катетер Foley проведен через переднюю стенку желудка, где он фиксирован полиглактиновым швом 4-0. Разрез передней стенки желудка ушивают двумя рядами швов. Перед закрытием брюшной стенки катетер Foley выводят из брюшной полости через небольшой разрез, а прилегающую стенку желудка вокруг катетера Foley несколькими узловыми швами подшивают к париетальной брюшине. После операции выполняют ультразвуковое исследование кисты в динамике.
Если киста продолжает увеличиваться в размерах, то через трубку выпускают соответствующее количество жидкости. Если псевдокиста не увеличивается в размерах, периодически аспирируют ее содержимое в небольшом количестве, попеременно открывая и закрывая катетер Foley. Это делают для того, чтобы предупредить внезапное опустошение кисты, так как ее стенки еще незрелые и недостаточно прочно сращены со стенкой желудка, что может привести к отделению псевдокисты от стенки желудка. Через 1-2 недели после операции катетер Foley оставляют постоянно открытым до исчезновения псевдокисты на ультрасонограмме, что обычно происходит через 2-4 недели после операции.
Пациентам, находящимся в очень тяжелом состоянии, у которых риск оперативного вмешательства слишком велик, можно попытаться выполнить эндоскопическую цистогастростомию, если удается подтвердить, что псевдокиста сращена с желудком.
