Повреждения общего желчного протока. Частота повреждений общего желчного протока.
Хирургические повреждения общего желчного протока часто становятся началом драмы. Неосторожное движение концами ножниц за одну секунду может привести к повреждению, настолько серьезному, что с последствиями его придется бороться в течение всей оставшейся жизни пациента. Восстановление повреждений желчных путей — это неблагодарная работа с непредсказуемыми, порой разочаровывающими, результатами.
Хотя эти повреждения и доброкачественны, их проявления похожи на проявления злокачественных заболеваний, они могут давать частые рецидивы и осложнения, а также приводить к необходимости повторных восстановительных операций, все более сложных. Последствия хирургических повреждений желчных путей наиболее драматичны у пациентов молодого возраста.
Для хирурга очень важно быть абсолютно убежденным, что большинство хирургических повреждений желчных путей можно предупредить, применяя правильную технику операции. Это означает, что хирург должен быть хорошо подготовлен, чтобы избежать превращения простой, хорошо контролируемой и безопасной для пациента операции, которой является холецистэктомия, в опасное хирургическое вмешательство с серьезными осложнениями.
Автор твердо убежден, что для профилактики хирургических повреждений общего желчного протока, кроме описания различных методов их восстановления, нужно указать также наиболее частые причины, ведущие к возникновению этих повреждений. Важно также указать, как диагностировать эти повреждения, какой лечебной тактики придерживаться при различных обстоятельствах и момент, когда нужно вмешаться для лечения осложнения или восстановления повреждения.
Хирургу необходимо знать различные методы реконструкции поврежденных желчных путей, чтобы, тщательно изучив анамнестические данные (тип повреждения, его локализация и степень, наличие осложнений, время, прошедшее с момента операции, количество предшествующих операций, общее состояние пациента и т. д.), выбрать наиболее подходящий способ восстановления. Так как невозможно представить все возможные ситуации, которые могут возникнуть в результате хирургических повреждений желчных путей, для их разрешения хирургу часто приходится полагаться на свой опыт и собственные критерии.
Очень сложно получить точные цифры частоты повреждений общего желчного протока при холецистэктомии. Часто хпрург не знает, что во время операции он повредил общий желчный проток, а в случаях, когда осведомлен о повреждении, обычно скрывает это плп часто ставит ложный диагноз, чаще всего — диффузный склерозирующий холангит. Чем опытнее хпрург, тем меньше вероятность повреждения общего желчного протока.
На основании данных мировой литературы можно сделать вывод, что в центрах с большим опытом операций на желчных путях повреждения общего желчного протока происходят не чаще, чем в одном случае на пять сотен холецистэктомий.
Факторы, способствующие повреждению общего желчного протока, многочисленны и могут быть сгруппированы следующим образом:
1. Технические погрешности при выполнении операции.
2. Патологические процессы.
3. Анатомические аномалии.
