Гемодинамика при высокочастотной ИВЛ. Сердечный выброс при ВЧС ИВЛ
Первые же эксперименты с высокочастотной струйной вентиляцией выявили ее благоприятное влияние на гемодинамику. Мы уже указывали, что причины этого все исследователи единодушно связывают с более низким, чем при традиционной вентиляции, пиковым и средним давлением в дыхательных путях, вследствие чего неизменно регистрируется более низкое транспульмональное давление.
Считается, что эти особенности биомеханики высокочастотной струйной вентиляции способствуют увеличению венозного возврата (притока крови к сердцу), повышению сердечного выброса и снижению общего периферического сопротивления сосудов. Причины такого феномена были установлены еще при первых исследованиях гемодинамических эффектов ВЧС ИВЛ и объяснялись рефлекторным влиянием рецепторов, находящихся в легких, легочной артерии и сердце. Небольшие величины давления в дыхательных путях снижают активность афферентной импульсации в ЦНС с этих рецепторов и нивелируют их прессорную реакцию на растяжение и спадение легких. Некоторые исследователи видели причину увеличенного сердечного выброса в низком периферическом сосудистом сопротивлении, что, по их мнению, обеспечивало оптимальную перфузию тканей и тканевый метаболизм.
В дальнейшем были получены факты, позволяющие несколько скорректировать мнение первых исследователей о состоянии сердечного выброса при ВЧС ИВЛ. Наряду с сообщениями, подтверждавшими факт увеличения сердечного выброса, появились публикации, в которых высказывалось противоположное мнение. В сравнении с традиционной вентиляцией, при ВЧС ИВЛ авторы отмечали снижение сердечного выброса. Большинство исследователей не видели различий в сердечном выбросе при ИВЛ и ВЧС ИВЛ.
Столь разноречивые мнения в отношении сердечного выброса при этих режимах вентиляции обусловлены, по-видимому, разнородностью материала, взятого в исследование. В. Л. Кассиль с соавт. считают причиной таких разногласий различия условий, в которых проводилась ВЧС ИВЛ (состояние легочной паренхимы, режимы ВЧС ИВЛ и др.). В одном из исследований В. Л. Кассилю с соавт. удалось показать, что при резекции и пластике пищевода в условиях ВЧС ИВЛ у онкологических больных динамика сердечного выброса в раннем послеоперационном периоде прямо зависела от особенностей оперативного вмешательства. В частности, от объема лимфодиссекции и степени травматизации блуждающего нерва, сопровождающихся различной выраженностью отека межуточной легочной ткани и нарушения легочного кровообращения.
Другие авторы динамику сердечного выброса связывают с исходным состоянием сердечно-сосудистой системы. Увеличение сердечного выброса при ВЧС ИВЛ они отмечали у пациентов только с наличием гемодинамических расстройств.
Наши исследования сердечного выброса при традиционной и высокочастотной ИВЛ основывались на анализе изучения этого параметра методом импедансной кардиографии у 150 больных, разделенных на три равные группы.
Первую группу составили больные раком легкого в возрасте 49,0 ± 6,5 года, которым выполнялись различные виды резекции легких (40% - пневмонэктомии).
Вторую и третью группы составили больные, оперированные по поводу заболеваний брюшной полости и забрюшинного пространства (резекция желудка, холецистэктомия, нефрэктомия, простатэктомия). Пациенты второй группы были моложе 60 лет (51,2 ± 8,5 года), больные третьей группы - старше 60 лет (68,4 ±2,1 года).
На рисунке представлены основные интегральные гемодинамические параметры, зарегистрированные у больных при спонтанном дыхании (до операции) и при искусственной вентиляции в условиях традиционной ИВЛ и ВЧС ИВЛ.
