Селезенка, брюшина при лапароскопии. Внешний вид печени при активном хроническом гепатите
Селезенка при панорамном обзоре не видна и становится доступной осмотру лишь при ее увеличении. У детей до 5 лет селезенка нередко бывает дольчатой. Поверхность в норме гладкая, блестящая, темно-вишневого или фиолетового цвета, консистенция мягкая.
Пристеночная брюшина левого и правого латерального каналов представлена ровной, блестящей, прозрачной оболочкой с тонкой сетью капилляров и сосудов, которые особенно хорошо видны у детей вследствие слабого развития предбрюшинной жировой клетчатки и выраженной васкуляризации брюшины. Последняя настолько прозрачна, что сквозь нее видны апоневрозы и мышцы.
Органы малого таза доступны для глаза только после смещения сальника и кишок вверх. В переднем отделе видна часть стенки мочевого пузыря, покрытая брюшиной. У девочек дно мочевого пузыря смещено в сторону матки. Матка основанием обращена кверху, розоватого цвета. Широкая и круглая связки гладкие, блестящие, желтовато-розового цвета. По ходу маточных труб видны голубовато-белого цвета яичники.
Следует отметить, что у детей раннего возраста матка с яичниками располагается вне малого таза - в брюшной полости, у детей дошкольного возраста - в малом тазе.
Большой сальник покрывает весь кишечник, имеет желтовато-белый цвет. Интенсивность окрашивания у детей выражена меньше, чем у взрослых. В детском возрасте сальник содержит мало жировой ткани, он небольшой и редко достигает органов малого таза. Его сосуды видны четко. Сальник можно легко смещать, изменяя положение больного. При сращениях сальника с прилежащими органами можно думать о наличии патологического процесса - воспалительного, опухолевого и др. При сращения сальника не следует насильственно смещать его с органов, так как это может привести к их травматизации.
Париетальная брюшина по срединной линии перламутрового цвета, а по бокам - красноватого, так как через нее видны сухожильные перемычки и мышцы. У взрослых развита предбрюшинная жировая ткань, в связи с чем цвет брюшины желтовато-белый. Цвет висцеральной брюшины изменяется вследствие ее прозрачности в зависимости от цвета органов, которые она покрывает. В висцеральной брюшине также видна собственная тонкая сосудистая сеть.
Внешний вид печение при активном хроническом гепатите
В большинстве случаев показанием к проведению лапароскопии у детей являются заболевания печени и в первую очередь хронический гепатит и цирроз печени.
В гепатологии за последние годы большинство исследователей пользуются классификацией, предложенной в 1968 г. De Groote и соавт. В ней хронический гепатит подразделяется на хронический активный (агрессивный) гепатит (ХАГ) и хронический персистирующий гепатит (ХПГ). Данная классификация основывается на морфологических критериях, поэтому наиболее приемлема.
Хронический активный гепатит. Размер печени Почти у всех больных отмечается значительное увеличение печени (от 4 до 7 см и ниже от реберного края). Нормальный размер ее констатируется в основном на стадии сформировавшегося цирроза.
Цвет печени. Чаще всего печень тусклая, бело-серого или серовато-коричневого цвета с отдельными пятнами гиперемии, с набухшей паренхимой, имеет вид «большой пестрой печени», реже светло- или серовато-розового цвета с белесым оттенком.
Поверхность печени. Определение изменений ее имеет большое значение как для диагностики, так и для прогнозирования патологических процессов. Поверхность печени обычно мелкозернистая или крупнозернистая за счет образования узлов регенератов, с отдельными втяжениями и выбуханиями, между которыми располагаются соединительнотканные перемычки. В случае формирования постнекротического цирроза на поверхности печени появляются довольно крупные бугры с широкими прослойками фиброзной ткани между ними. Местами узлы сливаются в конгломераты, иногда видны рубцовые поля.
Вследствие этих изменений печень принимает деформированный вид (так называемая картофельная печень).
