Помещение для лапароскопии. Персонал и оборудование для лапароскопии
Исследование осуществляют в специально подготовленном помещении, которое должно иметь две сообщающиеся друг с другом комнаты - предоперационную и операционную. В предоперационной подготовка к лапароскопии происходит точно так же, как к оперативному вмешательству. Участники лапароскопии моют руки с соблюдением всех правил асептики, как перед полостной операцией, надевают стерильные халаты и перчатки.
В комнате, где проводится лапароскопия, должен быть установлен операционный стол с подвижной крышкой, поворачивающийся вправо, влево, с опускающимся головным и ножным концами.
Размещение персонала. В проведении лапароскопии участвуют врач-эндоскопист, врач-ассистент, врач-анестезиолог, операционная медицинская сестра и сестра-анестезист. Исследователь стоит слева от больного, напротив него - ассистент, сзади располагается операционная медицинская сестра. Ассистент следит за количеством газа при наложении пневмоперитонеума, помогает оператору проводить прицельную биопсию печени. Анестезиолог сидит возле головы больного, проводя тот или иной вид общего обезболивания и контроль состояния больного.
Сестра-анестезист находится справа от ребенка возле его правой руки и производит внутривенное вливание препаратов, обычно в локтевую вену, следит за частотой пульса и уровнем артериального давления, регулирует наклон операционного стола.
Для проведения лапароскопии необходимы следующие инструментарий и оборудование: лапароскоп с троакаром и иглой Вереша, иглы для пункционной биопсии печени, баллоны с газом для пневмоперитонеума, система для стерилизации и фильтрации газа, набор поливиниловых или резиновых трубок для соединения газового баллона с аппаратом для наложения пневмоперитонеума и иглой Вереша, скальпели, иглодержатели (2 шт.), режущие иглы разной величины (4 шт.), шелк стерильный (№ 6 и 7), зажимы Кохера (2 шт.) и Бильрота (4 шт.), корнцанги (2 шт.), шприц «Рекорд» и инъекционные иглы разных размеров и диаметров, наркозный столик и аппарат для газового наркоза, ларингоскоп и набор интубационных трубок, желудочный зонд, электроотсос, чашка Петри и пузырьки с фиксирующим раствором для биопсированного материала, сосуд с раствором дихлорида ртути (сулема) (1:1000), система для переливания крови, стерильное белье (простыни, пеленки, марлевые салфетки, стерильный перевязочный материал), резиновые стерильные перчатки (три комплекта).
Выбор газа для пневмоперитонеума. Для наложения пневмоперитонеума можно использовать различные газы: воздух, кислород, закись азота, двуокись углерода (С02). Однако воздух и кислород являются потенциально опасными в смысле появления газовой эмболии вследствие плохой растворимости их в жидкой среде организма, а кислород к тому же взрывоопасен. С целью уменьшения возможности газовой эмболии применяют газы, которые быстро всасываются и выделяются из организма, а при попадании в кровь хорошо связываются щелочным резервом крови.
Таким требованиям соответствуют углекислота и закись азота [Окулов А. Б., 1969; Кущ Н. Л., Тимченко А. Д., 1973]. По-видимому, следует отдать предпочтение закиси азота, поскольку она обладает еще и местным анальгезирующим эффектом, что важно в послеоперационном периоде.
Прежде чем газ через иглу Вереша попадет в брюшную полость, он должен пройти стерилизацию и фильтрацию. Для этой цели используют аппарат Боброва, заполненный дезинфицирующим раствором (фурацилин, этакридина лактат-риванол). С помощью резиновых или поливиниловых трубочек последовательно соединяют газовый баллон с аппаратом Боброва и иглой Вереша.
