Послеоперационный период перевязки легочных вен. Осложнения перевязки легочных вен
Послеоперационный период при перевязке легочно-долевой вены в большинстве случаев протекает легко, если операция прошла без всяких осложнений. Температура в первые 3—4 дня умеренно повышается, количество мокроты увеличивается, причем обычно она бывает окрашена кровью. Больные жалуются на небольшие боли в лопатке и в плече, что, повидимому, зависит от давления на плевру набухшей кровью доли легкого. Рентгенологическое исследование показывает массивное затемнение доли. Через несколько дней кашель и мокрота уменьшаются, аускультация показывает уменьшение, а затем исчезновение катарральных явлений.
Операция и послеоперационный период переносятся больными довольно легко. В ближайшие 10—12 дней самочувствие больных становится хорошим, улучшается аппетит, нарастает вес. Успешные результаты операции объясняются благотворным влиянием наступающего после перевязки вены массивного венозного застоя соответствующей доли с последующим уплотнением и сморщиванием.
Поскольку перевязка легочных вен представляет собой далеко не простое в техническом отношении вмешательство, во время операции возможны осложнения, связанные главным образом с трудностью техники. Хотя операция производится всегда в тех случаях, когда искусственный пневмоторакс не удается применить из-за облитерации плевральной полости, все же никогда нельзя быть уверенным в том, что плевральная полость действительно облитерирована. При наличии свободной плевральной полости вскрытие плевры ведет к образованию травматического пневмоторакса, величина которого будет зависеть от наличия сращений в плевральной полости.
Во время манипуляций на корне легкого наблюдаются расстройства сердечной деятельности.
Одним из тяжелых осложнений во время операции является ранение вены при ее выделении. Это осложнение встречается главным образом тогда, когда вену приходится выделять из больших сращений.
В послеоперационном периоде развиваются ограниченные парамедиастинальные плевриты в полости, созданной при отделении от средостения. Как указывает Богуш, эти плевриты наблюдаются в каждом случае после перевязки вены и рассасываются самостоятельно. При внедрении в плевральную полость микрофлоры возникает гнойный парамедиастинит — осложнение, гораздо более тяжелое.
Богуш на 52 операции перевязки легочно-долевых вен наблюдал следующие осложнения: в 4 случаях— гематомы (из них две нагноились), в 3 случаях — серозный плеврит, в одном случае — ранение вены, в одном случае — гнойный парамедиастинит с образованием бронхопульмонального свища.
На основании своего большого опыта Богуш считает, что операция перевязки легочно-долевых вен наиболее показана при подостро или хронически протекающих процессах давностью от нескольких месяцев до одного года при условии локализации процесса в одной доле и невозможности применения искусственного пневмоторакса из-за облитерации плевральной полости. В стенке каверны не должно быть чрезмерных фиброзных изменений.
Относительным показанием к операции являются ограниченные, подостро протекающие процессы при значительно выраженной интоксикации, препятствующие такому вмешательству, как торакопластика. Вызывая улучшение общего состояния, снижая явления интоксикации, уменьшая количество выделяемой мокроты, перевязка легочно-долевой вены может являться подготовительным мероприятием к торакопластике.
