Оценка скорости легочного кровообращения. Анастомозы между легочными и бронхиальными сосудами
При исследовании скорости кровотока платино-водородным методом время появления индикатора в правом желудочке зарегистрировано через 4,4 сек., а в стволе легочной артерии кривая разведения регистрируется мгновенно (0,1 сек.), причем повторное появление индикатора регистрировано на этой же кривой через 10 сак., т. е. когда индикатор (Н+) совершил полную циркуляцию по большому кругу кровообращения. Полученные результаты свидетельствовали о наличии бронхопульмонального шунта в пораженном легком. Объемная скорость кровотока его равнялась 11000 мл/мин. Величина шунта составляла 157% минутного объема сердца.
Больной 27/Х 1970 г. произведена пульмонэктомия под интубационным комбинированным наркозом. Течение наркоза и операции гладкое.
При гистологическом исследовании сосудистой системы препарата в области корня удаленного легкого выявлен широкий анастомоз между легочными и бронхиальными сосудами.
В области анастомоза отмечено образование вырастав внутренней оболочки сосудов, образующие своеобразные клапаны. В периферических отделах легкого на фоне выраженного фиброза отмечается наличие множественных артерио-веноз-ных анастомозов. Среди мелких сосудов преобладают сосуды замыкающего тина, мелкие вены в области фиброзных и Рубцовых перегородок характерны широко зияющими просветами, местами извиты, с неровными стенками. При серийных срезах отмечается постепенное развитие анастомозов. В стенке бронха видны зияющие кровеносные сосуды.
Таким образом, данные, полученные во время зондирования сердца, были подтверждены гистологическим исследованием.
Приводим другой характерный пример выявления шунтирования крови слева направо методом зондирования сердца и легочной артерии с помощью платино-водородного электрода.
Больной К., 1941 г. рождения, поступил в хирургическую клинику ЦНИИТ МЗ СССР 29/VI 1970 г. с жалобами на слабость, кашель с мокротой, одышку при физической нагрузке.
Болен с 1957 г., когда выявлен был кавернозный туберкулез справа. Лечился консервативно, процесс осложнился инфильтративно-деструктивным туберкулезом правого легкого.
При исследовании в клинике функции внешнего дыхания определялось значительное снижение вентиляционной способности легких вследствие рестриктивных и обструктивных расстройств.
Со стороны сердечно-сосудистой системы электрокардиографически найдены умеренно выраженные дистрофические изменения миокарда, преимущественно правых отделов сердПри зондировании полостей сердца и легочной артерии получены следующие результаты: давление в правом желудочке равно 35,4/0 мм. рт. ст., конечно-диастолическое давление в правом желудочке—6,8 мм. рт. ст., давление в стволе легочной артерии—35,4/16 мм. рт. ст., среднее давление в ней—29 мм. рт. ст., давление в ветви легочной артерии пораженного легкого—41,9/25,8 мм. рт. ст., среднее давление— 33 мм. рт. ст.; насыщение 02 крови в правом желудочке 73%, а в стволе легочной артерии—86%, в бедренной, артерии— 92%. При исследовании скорости кровотока платино-водородным методом время появления индикатора в нижней полой вене зарегистрировано через 10 сек., а в стволе легочной артерии— мгновенно (0,2 сек.), причем кривая носит двугорбый характер, повторное время появления индикатора в легочной артерии регистрировалось через 4,8—4,8 сек., когда индикатор совершил циркуляцию по большому кругу кровообращения. Объемная скорость кровотока бронхопульмонального шунта составляла 10500 мл/мин., т. е. 112% минутного объема сердца.
12/XI 1970 г. произведена пульмонэктомия оправа.
Повторное исследование не выявило бронхопульмонального сброса, появление индикатора в легочной артерии зарегистрировано через 7,4 сек.
Таким образом, платино-водородный метод позволяет выявить шунтирование крови в легких слева направо. Этот метод является наиболее функциональным и чувствительным.
У некоторых больных, страдающих распространенными деструктивными процессами, увеличивается кровоток по малому кругу кровообращения за счет развития бронхопульмонального шунтирования в пораженном легком, что является важным компонентом в развитии легочной гипертензии.
Как свидетельствуют наши предварительные наблюдения, удаление пораженного легкого даже при наличии легочной гипертензии способствует нормализации легочного кровотока и уменьшает нагрузку на правые отделы сердца.