Платиново-водородный метод исследования кровотока. Оценка шунтирования крови в малом круге кровообращения
В результате проведенных исследований у 6 больных обнаружили нормальное давление в легочной артерии (среднее давление в легочной артерии не выше 18 мм. рт. ст.), у 14 больных отмечена легочная гипертензия I и II степени (среднее давление в легочной артерии в пределах от 20 до 38 мм. рт. ст.).
При изучении скорости кровотока посредством платино-водородного метода у 6 человек получили раннее появление артериальной водородной кривой в легочной артерии (от 0,1 до 4 сек., при норме 6,0—8,0 сек.). При исследовании газового состава крови в полостях сердца и в легочной артерии у этих больных отмечалась значительная артериализация венозной крови в легочной артерии. Насыщение крови О2 в полостях правого желудочка колебалось от 68% до 73%, а в стволе легочной артерии увеличивалось до 80%—85%.
Давление в ветви легочной артерии пораженного легкого было выше давления в общем стволе легочной артерии (в среднем на 8— 10 мм. рт. ст.).
Таким образом, полученные результаты позволили обнаружить у больных шунтирование крови слева направо на уровне либо бронхо-пульмональных либо артерио-венозных анастомозов в пораженном легком.
Мы рассчитали величину шунтирования крови слева направо по формуле шунта на основании исследования газового состава крови. Объемная скорость кровотока его колебалась от 1500 мл/мин. до 11000 мл/мин., что составляло 25%—157% общего легочного кровотока.
Операции на легких были произведены 5 больным с бронхопульмональными шунтами: пульмонэктомия и удаление оставшихся отделов легкого по типу пульмонэктомии (4), плеврэктомия (1). Повторное исследование платино-водородным методом не выявило шунта слева направо.
В качестве иллюстрации приводим следующие наблюдения.
Больная Т., 1945 г. рождения, поступила в хирургическую клинику ЦНИИТ МЗ СССР 20/VI 1970 г. с жалобами на слабость, кашель с большим количеством мокроты, резкое похудание. Больна с 1968 г., когда выявлена неспецифическая пневмония. Лечилась стационарно антибиотиками широкого спектра действия и преднизолоном. В мокроте высеяны В. К, переведена в тубдиспансер, где проводилась терапия антибактериальными препаратами по поводу фиброзно-кавернозного туберкулеза легких в фазе обсеменения. Частые кровохарканья.
При обследовании в клинике выявлено значительное снижение вентиляторной функции легких вследствие рестриктивных расстройств. Со стороны сердечно-сосудистой системы при электрокардиографическом обследовании обнаружены выраженные изменения диффузного характера с признаками гипоксии. Больной произведена катетеризация правых полостей сердца и легочной артерии.
Получены следующие результаты: среднее давление в правом предсердии—5 мм. рт. ст., давление в правом желудочке—26/0 мм. рт. ст., конечно-диастолическое давление в правом желудочке—6,8 мм. рт. ст., давление в общем стволе легочной артерии—24/10 мм. рт. ст., среднее давление в легочной артерии—17 мм. рт. ст., давление в ветви легочной артерии пораженного легкого—33/10 мм. рт. ст., среднее давление в ней—25 мм. рт. ст. Насыщение О2 крови в правом желудочке и в стволе легочной артерии составляло 73%, а в ветви легочной артерии пораженного легкого— 89%, тогда как в бедренной артерии—96%.
