Необходимость выполнения хирургического вмешательства у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой налагает на хирурга, принявшего такое решение, громадную ответственность Прежде чем перейти к изложению особенностей оперативного лечения повреждений у таких больных, нам представляется важным обратить внимание на те условия, без соблюдении которых хирургу трудно рассчитывать на успех:
• хорошее освещение операционного поля;
• использование заведомо проверенных и исправных хирургических инструментов, длина которых соответствовала бы глубине операционной раны;
• недопустимость применения малых разрезов брюшной стенки с надеждой последующего расширения его в нужном направлении. Опыт показал, что в критических ситуациях времени у хирурга на такое расширение доступа не бывает;
• нежелательность изменения положения больного на операционном столе в ходе операции. Например, резкий подъем головного конца операционного стола может привести к трудно корригируемой гипотонии
Строгое выполнение указанного перечня предоперационных мероприятий в значительной степени снижает риск хирургического вмешательства. Перед операцией необходимо выполнить катетеризацию центральной вены (если это не было сделано заранее) и приготовить достаточное количество плазмы крови и эритроцитной массы.
В крупнейших травматологических центрах некоторых стран, кроме того, обязательным является наличие нескольких доз тромбоцитов, которые сохраняют до конца операции и используют в случаях возникновения коагулопатии.
Дежурный персонал операционной должен приготовить все для сбора крови из брюшной и плевральной полостей и ее реинфузии. Поскольку темп мочеотдечения — один из важных показателей функции кровообращения, катетеризация мочевого пузыря является обязательной. Установка желудочного зонда и опорожнение желудка позволяют предотвратить аспирационные осложнения.
Принципы оперативного лечения при повреждениях: заключаются в том, что весь комплекс хирургических манипуляций состоит из нескольких этапов, последовательность которых необходимо строго соблюдать. Отступление от этих принципов может быть причиной возникновения сложностей во время операции, послеоперационных осложнений, а в некоторых случаях и гибели пострадавших.
Оперативное вмешательство при травме живота должно включать:
• выполнение доступа;
• временный гемостаз и эвакуацию крови;
• ревизию органов брюшной полости;
• начало реинфузии крови;
• выполнение основного объема операций на поврежденных органах;
• назоинтестинальную интубацию;
• санацию и дренирование брюшной полости;
• ушивание операционной раны.