Пластические операции на бронхах. Особенности развития обтурационных ателектазов
Пластические операции на крупных бронхах по поводу изолированных рубцовых стенозов, аденом, травматических разрывов получили распространение в хирургических клиниках страны (Богуш Л. К., Северов В. С, Петровский Б. В. и Перельман М. П., Авилова О. М. и др.).
Операцией преследуется цель экономного удаления части крупного бронха с очагом поражения и пластикой этого бронха «конец в конец»,«конец в бок», пластическим замещением стенки бронха синтетическими материалами. Применение бронхоскопического контроля за созданием шва на операционном столе, а также формированием рубца на месте созданного анастомоза в послеоперационном периоде является обязательным.
Особенно важна борьба у этих больных с возможным образованием обтурационного ателектаза дистально расположенного легкого.
В первые дни после операции пластики бронха по линии созданного шва, как правило, наблюдается выраженный травматический отек, отложение фибрина, а затем и появление грануляций. Все это может привести к образованию обтурационного ателектаза, тем более, что дренажная функция слизистой бронха в месте анастомоза нарушается.
При выполнении пластических операций на крупных бронхах в клинике профессора Л. К. Богуша бронхоскопия являлась основным звеном послеоперационного ведения этих больных. Бронхоскопии подвергались в послеоперационном периоде все больные, однако у 8 из 17 на том или ином этапе наблюдались обтурационные ателектазы всего или части легкого, расположенного дистальнее места анастомоза.
Удаление слизи, иногда лигатур, грануляций, фибрина и т. д. способствовало разрешению ателектаза и сохранению созданного анастомоза в необходимых параметрах.
Среди 127 больных рентгенологически ателектаз или гиповентиляция всего легкого имели место в 72%, доли в 20% и сегмента в 8% всех случаев. Левосторонние ателектазы развивались чаще (в 71%), чем правосторонние (в 29%).
Во избежание более частого возникновения обтурационных ателектазов левого легкого мы считаем необходимым применение двухканальных интубационных трубок, что способствует более эффективной аспирации из бронхов при левосторонних вмешательствах. В этом отношении весьма показательны обтурационные ателектазы, наступающие интраоперационно, при осуществлении эндотрахеального наркоза. Мы наблюдали 6 больных, у которых ателектазы возникли во время операции удаления доли левого легкого.
Это требовало бронхоскопического вмешательства непосредственно во время операции при открытой грудной клетке. Удаление интубационной трубки считаем обязательным. Использование в таких случаях тубуса бронхоскоиа максимальных размеров обеспечивало быстрое установление причины ателектаза и его разрешение. У наблюдаемых нами больных причиной интраоперационного ателектаза остающихся частей легкого явилось образование пробки из сгустков крови и слизи после использования аппаратного шва.
Абсолютное большинство обтурационных ателектазов развивалось у больных в первые три дня после проведенной операции (в 85% случаев), хотя возможность их образования мы наблюдали и через 7 дней. У ряда больных мы наблюдали и так называемые «привычные ателектазы», которые повторялись на протяжении 10—14 дней со светлыми промежутками в 2—3 дня.
