Послеоперационный гнойный трахеобронхит. Бронхоскопия при послеоперационном ателектазе
Для разрешения гнойного трахеобронхита, как осложнения после пневмонэктомии, возможно использовать бронхоскопический метод. Бронхоскпия позволяет произвести тщательную аспирацию гноя из трахеи и бронхов, осуществить промывание их раствором соды (4%) и ввести непосредственно в очаг поражения антибиотики с учетом чувствительности выделенной микрофлоры.
Для ликвидации осложнения достаточно бывает выполнить 2—4 бронхоскопии. Из 13 больных с гнойным трахеобронхитом после пневмоэкнтомии у 11 бронхоскопия позволила полностью справиться с возникшим осложнением двое больных погибли в связи с поздней диагностикой осложнения, развитием пневмонии и нарастающей сердечно-легочной недостаточности.
Бронхоскопическое лечение обтурационных ателектазов, которое мы считаем обязательным и наиболее эффективным, позволило нам определить в ряде случаев особые причины обтурационного ателектаза. Широкое использование аппаратов механического ушивания легочной ткани (УКЛ-40, УКЛ-60) провело к тому, что нередко скрепочный шов накладывается не по анатомическим границам легочных сегментов.
Это может привести к повреждению крупных сосудистых стволов с последующим внутрилегочным кровотечением и развитием обтурационного ателектаза части или всего легкого. Кровяные сгустки обтурируют просветы мелких и крупных бронхов. Возможность образования послеоперационного ателектаза легкого за счет внутрилегочного кровотечения при использовании аппаратного шва вполне реальна. Среди 127 больных с ателектазами и гиповентиляцией мы наблюдали подобную этиологию обтурационного ателектаза у 5 больных,, что составляет 3,9% и 1,6% от операций, выполненных с помощью аппарата УКЛ.
Бронхоскопия позволяет при этом определить причину ателектаза, провести тщательную аспирацию сгустков (нередко с механическим их удалением) и восстановить проходимость бронхов с разрешением ателектаза.
Ушивание долевого бронха при лобэктомии скрепочным, швом довольно нередко влечет за собой повреждение хрящевых пластинок. Поломанный хрящ или его части при бронхоскопии четко определяются в культе резецированного бронха в виде выступающих пластин хряща, лишенного слизистой оболочки. Размер этих искусственно созданных экхондром колеблется от нескольких миллиметров до одного сантиметра.
Обломки хрящевых пластинок, выступающих из культи долевого бронха, могут механически перекрывать просвет остающихся бронхов и таким образом способствовать образованию обтурационного ателектаза. Такое осложнение мы наблюдали бронхоскопически у 3 больных (2,9%) после верхней лобэктомии слева. Положение усугубляется еще и тем, что травматический отек культи бронха способствует нарушению дренажной функции оставшихся бронхов. Для разрешения обтурационного ателектаза такого происхождения показано выкусывание кусачками травматизированного хряща, его осколков и восстановление проходимости бронхов.
