77 мужчин и 38 женщин в возрасте от 16 до 56 лет с туберкуломами легких оперированы после полного клинико-рентгенологического обследования — по широким показаниям: диагноз «туберкулома» считался достаточным основанием для операции. У 71 больного в дооперационном периоде реакция Манту с туберкулином 4-го и 6-го разведений. У 19 человек проведена проба Коха со 100 ТЕ.
У всех 115 больных исследован показатель повреждаемости нейтрофилов (ППН) по методике В. А. Фрадкина (1962). Суть метода в реакции сенсибилизированных туберкулезным антигеном нейтрофилов с туберкулином ин витро. Эта реакция отражает характер специфической реактивности точнее, чем кожные туберкулиновые пробы (В. А. Фрадкин, В. Тавровский, 1971). Величина ППН в 0,08 и более принималась за свидетельство высокой специфической аллергии, меньшие значения показателя расценивались как низкие, характерные для выздоровевших от туберкулеза.
У 98 больных (62 с высоким ППН и 36 с низким) изучены изменения ППН в ближайшем послеоперационном периоде.
Удаленные при операции участки легких подвергались бактериологическому и гистологическому исследованию.
Полученные данные разделены на 23 группы признаков и занесены на перфокарты с двухрядной краевой перфорацией формата К-5. Массив карт составил информационно-поисковую систему «Активность туберкулом», которая позволила произвести многочисленные сопоставления признаков и поиски зависимостей, интересных для решения поставленной задачи.
Морфологические исследования выявили немалые различия в состоянии казеозных масс, капсулы туберкуломы и окружающей ткани.
Капсула в 44 случаях имела слой туберкулезных грануляций без явлений рубцевания, в 13 из них, кроме того, отмечены признаки экссудации. В 52 туберкуломах были грануляции с выраженным рубцеванием, причем над ними явно преобладала неспецифическая соединительная ткань. В 19 случаях капсула состояла только из фиброзной ткани.
Казеозные массы в 75 туберкуломах были расплавлены; в 45 расплавление было свежим (в жидких массах найдены скопления лейкоцитов и крупных ядерных обломков), а в 30— старым. В 14 случаях расплавление было тотальным, в 50— краевым, в 11 —центральным. В 40 туберкуломах расплавления не найдено, в 23 из них казеозные массы содержали вкрапления солей кальция.
Окружающая ткань в 37 случаях содержала свежие бронхо- и лимфогенные туберкулезные очаги, причем в 7 препаратах они сочетались с явлениями экссудации. В 70 наблюдениях обнаружены только рубцующиеся очаги (продуктивные или творожистые) и различная степень склероза. При 8 туберкуломах окружающая ткань была интактной.
Гомогенных туберкулом было 69 (38 солитарных и 31 конгломератная), слоистых — 24 (из них одна — конгломератная), туберкуломы инфильтративно-пневмонического типа—1, заполненных кавенр—7. У 14 больных были сочетания разнотипных туберкулом.
Бактериоскопии подвергнуто содержимое 113 туберкулом, микобактерии туберкулеза обнаружены в 79 из них.
Перечисленные признаки сочетались друг с другом почти в любых комбинациях. Тем не менее оказалось возможным разделить все туберкуломы по морфологическим проявлениям активности на 4 группы.
Первую из них составили 63 туберкуломы, где в сочетании друг с другом или порознь обнаружены туберкулезные грануляции без явлений рубцевания в капсуле, свежие очаги или свежее расплавление казеозных масс.
Во 2-ю группу вошли 18 туберкулом, в капсуле которых были только рубцующиеся туберкулезные грануляции при явном преобладании фиброзной ткани, а в казеозных массах найдено расплавление без лейкоцитов и крупных ядерных обломков (старое расплавление).
В группу 3 мы свели туберкуломы, в которых были либо только остатки рубцующихся туберкулезных грануляций (17 случаев), либо только старое расплавление казеозных масс (5 случаев).
4-ю группу образовали 12 туберкулом без специфических элементов в капсуле, без свежих очагов в окружающей ткани и без расплавления казеозных масс.
Сопоставление морфологических проявлений активности с типом туберкуломы по М. М. Авербаху, с формой и гомогенностью ее рентгеновской тени, с давностью заболевания, с длительностью и способами предоперационного лечения не обнаружило никаких закономерностей. Гиперергическая реакция Манту была одинаково редкой (10—16%) у больных всех групп. Проба Коха оказалась положительной у каждого пятого больного групп 1 и 2, а также у отдельных больных группы 3. Таким образом, реакция Манту и проба Коха не позволяют судить об активности туберкуломы. Однако частота некоторых других симптомов явно зависила от морфологической картины.
