Ультразвуковое исследование брюшной полости при сочетанной травме.
Ультразвуковой метод сокращает время обследования больных, обеспечивает возможность динамического наблюдения, позволяет обнаружить минимальное (150—200 мл) количество жидкости в брюшной полости [Ермолов А.С. и др., 1994, 1999, 2002; Дубров Э.Я. и др., 2001; Brown М.А. et al., 2001; Goodwin H. et и др., 1994; Абакумов М.М. и др., 2001; Дубров Э.Я. и др., 2001; Brannev S.W. et al., 1997; Ertel W. et al., 1997; Bode P. et аЦ 1999; Brown MA. et al., 2001; Sirlin C.B. et al., 2001].
УЗИ позволяет выявить наличие крови в брюшной полости в 92—100 % случаев [Совиов С.А., 1999; Абакумов М.М. и др., 2001; Дубров Э.Я. и др., 2001; Boulanger B.R., 1995, 1999; Brown MA и др., 2001; Odolich M. et al., 2001; Goodwin H. et al., 2001] и установить точную локализацию повреждения в 80— 84 % случаев [Ertel W. et al., 1997; Sirlin C.B. et al., 2001]. Признаками наличия свободной жидкости в брюшной полости является разобщение париетального и висцерального листков брюшины в отлогих местах живот, в пространстве Морисона и спленоренальном синусе.
Обладая высокой чувствительностью при выявлении жидкостных образований, метод может быть использован с минимальным интервалом времени как с момента поступления пострадавшего, так и при динамическом контроле, обеспечивая информацию непосредственно в момент исследования. Заполнение мочевого пузыря 200—300 мл изотонического раствора натрия хлорида (через катетер) при проведении сонографии позволяет выявить нарушение его целости [Brown MA. et al, 2001].
Применение этого метода дает возможность обнаружить и те повреждения органов, которые еще не привели к внутрибрюшному кровотечению, например подкапсульные или внутрипаренхиматозные гематомы печени или селезенки, повреждения почек и поджелудочной железы |Ермолов А.С. и др.. 1999; Дубров Э.Я. и др., 2001; Bode PJ. et al., 1999; Sirlin СВ. et al.. 2001 J. Динамическое УЗИ позволяет осуществить наблюдение за состоянием этих паренхиматозных органов в динамике и вовремя ставить показании к оперативному лечению.
Для уточнения характера жидкостных объемных образований паренхиматозных органов и абрюшинного пространства а также их связи с сосудами высокоинформативным методом является ультразвуковая допплерография; с ее помощью обнаруживают повреждения артериальных сосудов и формирование ложной аневризмы.
В НИИСП им. Н.В, Склифосовского УЗИ считается скрининговым методом диагностики повреждений живота. При этом первоочередная задача — выявление гемоперитонеума. Исследование начинают с оценки правой половины живота (печень, желчный пузырь, поддиафрагмальное, подпеченочное пространства, правый латеральный канал); затем оценивают ультразвуковую картину малого газа, левого латерального канала, левого поддиафрагмального пространства и область селезенки. При этом выявляют четкую зависимость между величиной разобщения листков брюшины в латеральных каналах и количеством свободной жидкости (крови).
Признаками повреждения печени и селезенки являются неровность и нечеткость контуров органа, неоднородность паренхимы с наличием эхонегативных зон. Один из признаков, указывающих на большую вероятность повреждения селезенки, — увеличение ее размеров.
Отсутствие признаков внутрибрюшного кровотечения не является доказательством его отсутствия при первом УЗ-исследовании. Только динамическое УЗ-исследование позволяет исключить гемоперитонеум. Кроме того, на результаты ультразвуковой диагностики повреждения органов брюшной полости большое влияние оказывают личный опыт исследователя и качество аппаратуры. Поданным В.И. Макарова и соавт. (1995) и P.J. Bode и соавт. (1999), у пострадавших с закрытой травмой живота УЗИ дает ложные результаты в 14,1—20,6 % случаев. В то же время А.А. Чумаков и соавт. (1999) у 55,6 % пострадавших, у которых сонографическая картина повреждения органов отсутствовала, при лапаротомии обнаружили в брюшной полости кишечное содержимое, мочу или воспаление брюшины.
Информативность УЗИ значительно снижается у тучных пациентов, при двигательном возбуждении пострадавшего, а также из-за подкожной эмфиземы и из-за выраженного вздутия кишечника, которые экранируют практически всю картину со стороны брюшной полости [Ермолов А.С. и др., 1999; Абакумов М.М. и др., 2001; Цыбуляк Г.Н. и др., 2001; Brown M.A. et al., 2001; Blaivas M. et al., 2001]. УЗИ позволяет определить локализацию повреждения в паренхиматозных органах не более чем в 40—44 % случаев, что важно для выбора консервативного или оперативного лечения повреждений [Костюк Г.А., 2001; Gruessner R. et al., 1989; Rothlin M.A. et al., 1993; McGahan J.P. et al., 1997, 1999]. Кроме того, метод малоинформативен для диагностики повреждения полых органов [Ермолов А.С. и др., 1999; Молитвословов А.Б. и др., 2002; Береснева Э.А. и др., 2004; Brown M.A. et al., 2001; Sirlin СВ. et al., 2001; Udobi K.F et al 2001] что может привести к задержке оперативного вмешательства и развитию перитонита. Данные обстоятельства при сомнительных данных УЗИ диктуют необходимость использования дополнительных методов исследования.
Нами проведен анализ результатов УЗИ, выполненного 289 пострадавшим с сочетаннои травмой. В случаях, когда при первичном УЗИ не получали данных о кровотечении в брюшную полость или данные УЗИ были сомнительными, в течение первых суток проводили динамический контроль каждые 2-3 ч, а затем выполняли УЗИ дважды в сутки до полного исключения повреждений органов брюшной полости.
