Шкала оценки тяжести Anatomic Profile, В.А. Соколова.
Anatomic Profile (АР) предложен в 1990 г. с целью преодолеть некоторые недостатки AIS и ISS. Оценку по АР проводят суммированием баллов всех серьезных повреждений (AIS > 3) в трех категориях (А — голова и спинной мозг, В — грудь и шея, С — все другие серьезные повреждения); несерьезные повреждения (AIS < 3) относятся к категории D во всех анатомических областях.
При определении тяжести повреждения по АР вычисляют каждый компонент как квадратный корень суммы квадратов всех серьезных повреждений в пределах одной анатомической области. Анатомическую область без повреждения оценивают как 0.
Оценивая приведенные выше шкалы, следует подчеркнуть, что по шкале AIS достоверность прогноза (исхода травмы) составляет в среднем 70 %, по шкале 1SS — 73,4 %, по PTS -75 %. При использовании комбинированной системы оценок по PTS и AIS достоверность прогноза равна 74,6 %. Недостатком этих шкал является то, что они основываются на методе экспертных заключений и, следовательно, в значительной мере носят субъективный характер (в частности, понятия «серьезные» и «несерьезные» повреждения).
Значительный вклад в разработку шкал тяжести повреждений внесли отечественные ученые. Ю.Н, Цибин и соавт. (1977, 1980) разработали шкалу шокогенности травм, основанную на математическом анализе балльной оценки повреждений. Для получения конечной оценки политравмы суммируют баллы тяжести всех выявленных повреждений, однако практическая работа с данной шкалой затруднена, так как балльные оценки охватывают далеко не все локализации и виды повреждений опорно-двигательного аппарата [Пожариский В.Ф., 1989]. Примерно на тех же принципах построены шкалы ЦИТО [Шапошников Ю.Г. и др., 1990] и В.А. Соколова и соавт. (1995).
Шкала В.А. Соколова и соавт. (1995) ориентирована на установление ведущего повреждения и формирование диагноза в определенной последовательности. По ведущему повреждению сочетанную травму авторы делят на 7 групп:
• I — сочетанная черепно-мозговая травма;
• II — сочетанная травма спинного мозга;
• III — сочетанная травма груди;
• IV — сочетанная травма живота и органов абрюшинтого пространства;
• V - сочетанная травма опорно-двигательное аппарата
• VI — сочсганная травма органов двух и более полостей (анатомических областей);
• VII — нетяжелая сочетанная и множественная травма
Ведущие повреждения соответствуют 5 баллам. Суммируют баллы по всем группам анатомических повреждений и, кроме того, среднего артериального давления, частоты дыхания, возраста и тяжелых хронических заболеваний. Обшая сумма баллов подсчитывается в каждой анализируемой группе. При >гом балл ведущего (ведущих) повреждении возводят в квадрат, остальные баллы суммируют. При условии своевременной диагностики и оказания квалифицированной помощи вероятность правильного прогноза достигает 75 %. К сожалению, и эта шкала широкого распространения не получила ввиду сложности и трудоемкости вычисления баллов, частых затруднений в определении ведущего повреждения на догоспитальном и раннем госпитальном этапах лечения, относительно низкой точности.
А.А. Пушков и соавт. (1998) разработали так называемые клинико-статистические группы (КСГ) наиболее часто встречающихся 56 повреждений с учетом среднего койко-дия, необходимого для лечения этих пострадавших. Принимая во внимание разнообразие сочетанных повреждений, данная разработка вынуждает проводить дополнительные вычисления балла при повреждениях, не вошедших в число 56 клинико-статистических групп, что затрудняет использование данной методики.
Одной из самых удачных шкал для определения тяжести повреждения является система оценок, разработанная на кафедре военно-полевой хирургии ВМА (Санкт-Петербург) [Гуманенко Е.К., 1992].
