Требования к операции Якобеуса. Эффективность искусственного пневмоторакса
Клинические наблюдения приводят нас к заключению, что искусственный пневмоторакс при наличии сращений никогда не может быть надежным. Эти больные склонны к постоянным вспышкам, пневмоплевритам, кровохарканиям и т. д. А самое главное это то, что в таких случаях по прекращений искусственного пневмоторакса чаще всего наступает рецидив туберкулезного процесса.
Веран считает, что при полном коллапсе стойкое излечение наступает в 98%, а при наличии сращений, мешающих спадению пораженной части легкого, почти во всех случаях наблюдается рецидив процесса.
Рентгенологические исследования приводят к тому же заключению. Першина, обследовавшая рентгенологически ряд больных, закончивших лечение искусственным пневмотораксом, обнаружила рецидив туберкулезного процесса именно в тех случаях, когда искусственный пневмоторакс был наложен при наличии плевральных сращений.
Очень интересны наблюдения Кочновой, обследовавшей рентгенологически 102 больных; у 73больных искусственный пневмоторакс дал полный клинический успех. Томографические исследования больных, у которых искусственный пневмоторакс применялся при наличии сращений, обнаружили распад.
На основании своих исследований Кочнова приходит к заключению, что «длительный клинический эффект и удовлетворительный в механическом отношении коллапс легкого при пневмотораксе со спайками довольно часто не соответствуют анатомической полноценности лечебного пневмоторакса».
Патологическая анатомия подтверждает те выводы, к которым приводят нас клинико-рентгенологические исследования. Скарпатти описывает 5 случаев, в которых искусственный пневмоторакс привел к полному клиническому выздоровлению, несмотря на наличие сращений; в дальнейшем было обнаружено наличие активных казеозных очагов у основания каждого сращения.
В одном случае двустороннего пневмоторакса на той стороне, где сращения отсутствовали, в легком не было обнаружено туберкулезных изменений, на другой же стороне, где были сращения, у основания их имелись активные казеозные очаги.
Маурером опубликованы данные вскрытия 5 умерших, у которых искусственный пневмоторакс был неполноценным вследствие сращений. Так же как Скарпатти, он обнаружил активные туберкулезные очаги только у основания сращений.
Таким образом, клинико-рентгенологические и патологоанатомические исследования приводят к одному и тому же выводу, и мы считаем себя вправе утверждать, что наличие сращений даже при клинически вполне эффективном искусственном пневмотораксе является абсолютным показанием к торакоскопии.
Следует упомянуть о тех случаях, когда при полном коллапсе легкого каверна продолжает зиять. Мы знаем, что каверна не сжимается тогда, когда вокруг ее стенки имеется инфильтрированная ткань или когда стенка каверны фиброзно изменена.
В первом случае каверна по мере рассасывания инфильтрата может спасться, во втором случае никаких надежд на сжатие каверны не может быть, поэтому нужно своевременно прекратить пневмоторакс и думать о каком-либо другом вмешательстве, ибо такой пневмоторакс ничего, кроме вреда, принести не может. Но в каждом случае окончательное решение вопроса о необходимости прекращения пневмоторакса может быть принято только после тщательной торакоскопии. Нередко в таких случаях удается найти незначительные тяжи, совершенно не обнаруживаемые на рентгенограмме, после устранения которых каверна быстро спадается.