Пример операции Якобеуса. Эффективность операции Якобеуса
Для иллюстрации приведем случай, наблюдавшийся в санатории ВЦСПС им. Ленина в 1933 г.
Больная С., 32 лет, врач, поступила в хирургическое отделение санатория ВЦСПС им. Ленина 26/VI 1933 г. Считает себя больной с 1929 г.; субфибрильная температура, плохое самочувствие, но бациллы Коха отсутствовали. В 1931г. находилась в санатории в Крыму с хорошим результатом. В декабре при диспансеризации были обнаружены бациллы Коха, эластические волокна и каверна. 17/I 1933 г. был наложен искусственный пневмоторакс; через месяц бациллы Коха исчезли. Каверна не сжималась из-за спайки, однако состояние больной было прекрасное и бациллы Коха все время отсутствовали.
При поступлении в санаторий: правосторонний искусственный пневмоторакс с большой несжатой деформированной каверной под ключицей. Бациллы Коха и эластические волокна отсутствуют, состояние хорошее. Несмотря на это, а также сомнения больной относительно необходимости операции, ей настоятельно рекомендовано сделать пережигание спаек.
9/VII торакоскопия. Обнаружено сращение толщиной в палец, идущее к задне-боковой поверхности грудной клетки и прикрепляющееся к III ребру. Рядом вторая спайка толщиной в желобоватый зонд. Обе спайки пережжены. Послеоперационный период прошел без всяких осложнений. Появился небольшой экссудат в синусе, быстро рассосавшийся.
13/VII рентгеноскопия. Легкое хорошо сжато, каверны почти не видно. 14/VII исследование мокроты: обнаружены бациллы Коха в большом количестве. В дальнейшем бациллы Коха быстро исчезли.
1/IX каверна вполне сжата, больная выписана из санатория в хрошем состоянии.
Приведенная история болезни интересна в том отношении, то больная, чувствуя себя после наложения пневмоторакса вполне удовлетворительно и будучи полностью работоспособной, колебалась, подвергаться ли операции, и только после известных уговоров согласилась на операцию. Появление после операции бацилл Коха, отсутствовавших длительное время, объясняется тем, что после коллапса каверны у больной появилась мокрота, которой до операции не было. Последние сведения об этой больной таковы: пневмоторакс прекращен, Каверны нет, бациллы Коха отсутствуют все время, больная вполне работоспособна.
Если рентгеноскопия показывает, что каверна сжата, но больной продолжает выделять бациллы Коха, то безусловно необходимо предпринять торакоскопию, хотя бы рентгенологическое исследование и не установило никаких сращений. В таких случаях почти всегда удается обнаружить тяжи, невидимые во время рентгеноскопии, идущие от наиболее пораженной части легкого; если удается эти тяжи уничтожить, то каверна окончательно спадается и больной вскоре перестает выделять бациллы Коха.
Как поступать в тех случаях, когда каверна сжата, больной не выделяет бацилл Коха, но при рентгенологическом исследовании обнаруживаются сращения?
В решении этого вопроса до сих пор еще нет полного единодушия. Якобеус очень сдержанно относится к операциям пережигания спаек в тех случаях, когда искусственный пневмоторакс клинически вполне эффективен. Унферрихт считает, что наличие сращений, не мешающих эффективности искусственного пневмоторакса, не является показанием к операции.
Ввиду того что наличие клинически и рентгенологически эффективного пневмоторакса и плевральных сращений очень часто вызывает у врачей сомнение в необходимости подвергать больного оперативному вмешательству, следует эту необходимость обосновать с точки зрения клинической, рентгенологической и патологоанатомической.
