Ошибки пневмонэктомии. Надежность перевязки сосудов при удалении легкого
Произведя ревизию и убедившись в технической выполнимости пневмэктомии, надо иметь в виду, что техническая выполнимость операции не всегда означает, что ее фактически можно будет довести до конца.
Надо принимать во внимание силы больного, с которыми приходится постоянно считаться, сообразуя все наши усилия с силами больного. Учитывая, Что силы больного не всегда могут позволить нам удалить легкое, что мы можем оказаться вынужденными прервать операцию, а также имея уже большой личный опыт, показывающий безвредность и даже полезность одной перевязки легочной артерии, мы прежде всего идем к корню легкого и перевязываем его, не пересекая.
Это мы делаем потому, что у нас умерло несколько больных, когда мы производили им не только перевязку, но и пересекали артерию, а легкое не успевали освобождать от спаек. Повидимому, после пересечения артерии изменялись взаимоотношения отдельных частей сердца, наступали перегибы крупных сосудов и у ослабленного больного это создавало дополнительные, непреодолимые для него трудности.
После перевязки легочной артерии, если имеются мощные плевральные сращения, мы считаем более правильным разъединять эти сращения и целиком освобождать легкое, прежде чем перевязывать вены.
Мы это делаем из тех соображений, что разъединение сращений нередко является самой травматичной частью операции, во время которой больной может впасть в очень тяжелое состояние шока, и мы будем вынуждены прервать операцию.
Если перед разъединением спаек перевязать не только артерию, но и вены, то придется во что бы то ни стало удалить легкое, иначе разовьется гангрена его со всеми последствиями.
Если же перевязана только артерия, а состояние больного не позволяет дальше разъединять спайки, то можно прекратить операцию и продолжить ее через несколько дней, когда больной оправится от шока.
Начинать разъединение спаек до того, как перевязана легочная артерия, с нашей точки зрения также менее правильно. В таких случаях при вынужденном немедленном окончании операции хирург по существу ничего не может сделать для больного, так как после того как больной впал в состояние шока, обнажение корня легкого и перевязывание легочной артерии будет явной ошибкой.
Прервав же операцию после перевязки легочной артерии, у очень многих больных можно уже в этот первый этап добиться значительного улучшения состояния.
Очень важным моментом резекции легких, особенно пневмэктомий, является надежное лигирование сосудов. Малая протяженность при значительной ширине легочных сосудов, нередко в сочетании с ригидностью или воспалительной инфильтрацией стенок, делает этот момент чрезвычайно трудным и ответственным. Немало больных умерло на операционном столе вследствие соскальзывания лигатуры.
Чтобы надежно перевязать сосуд и избежать соскальзывания лигатуры при его пересечении, мы считаем за правило накладывать на сосуд 4 лигатуры, из которых две внутренние должны быть прошивные. При этом надо учитывать, что внутриплевральная часть сосудов легкого очень коротка, иногда не превышает 0,5—1 см, и наложение 4 лигатур на сосуд нередко связано с большими трудностями.
Чтобы получить достаточное пространство между проксимальной и дистальной лигатурами, мы завязываем их по бокам подведенного под сосуд пальца, что позволяет наложить между ними две внутренние прошивные лигатуры.
