Нередко хроническая пневмония сразу протекает с абсцедированием, и тогда образуются мелкие полости, определяемые, и бронхографически. Клинически это проявляется выделением несколько большего количества мокроты с запахом, но без признаков того разрушения легочной ткани, которое наступает при прорыве крупного одиночного абсцесса.
Все эти три формы нагноительных процессов могут переходить друг в друга. Каждая из них содержит в какой то мере те элементы, которые характерны для другой формы, но начало, течение, патологическая и хирургическая анатомия, обнаруживаемые на операционном столе, как правило, резко отличают одно заболевание от другого и позволяют выделить их в самостоятельные нозологические единицы.
Несколько особо стоит так называемое поликистозное легкое. По клиническому течению оно очень сходно с бронхэктазиями. Однако здесь чаще всего в основе заболевания лежат врожденные изменения в бронхиальном дереве, которые нередко бывают двухсторонними и которые часто не проявляются до тех пор, пока к поликистозному легкому не присоединится инфекция.
Наш опыт, основанный на изучении большого количества больных с нагноительными процессами в легких, позволяет нам выделить следующие формы:
1) поликистозное легкое;
2) бронхэктазии;
3) хронические легочные абсцессы;
4) хронические пневмонии с пневмосклерозом и абсцедированием.
Как известно, некоторые патологоанатомы считают, что все эти гнойные заболевания легких являются хроническими неспецифическими пневмониями, лишь протекающими несколько различно: одни с преимущественным поражением стенки бронхов, другие с абсцедированием, третьи с преобладанием сосудистых изменений и со склерозом и т. д. А. Т. Хазанов, например, делит хронические неспецифические пневмонии на 3 типа: 1) с преимущественным поражением бронхов; 2) протекающие с абсцедированием и 3) протекающие с преимущественным поражением кровеносных сосудов.
Не отрицая того, что во всех формах гнойных заболеваний легких мы встречаемся с явлениями хронической пневмонии в той или иной степени, соглашаясь также с тем, что основной причиной бронхэктазий и абсцессов легких может явиться перенесенная пневмония, мы. все же должны признать, что клинически эти формы часто протекают совершенно различно, начало и течение каждой, из. них имеет своп специфические особенности и между собой они связаны только рядом переходных форм.
Поэтому мы считаем более правильным дать клиническое описание каждой из этих форм отдельно, указав на возможности их радикального лечения.
Поликистозное легкое, как правило, является врожденным. В течение иногда длительного времени оно ничем себя не проявляет, за исключением тех случаев, когда этим процессом поражены оба легких. В таких случаях одышка, а иногда и синюха, могут наблюдаться у больного и до того, как это заболевание чем-то себя проявит. Заболевание обнаруживает себя при присоединении инфекции. Больные отмечают появление кашля, мокроты, выделяющейся вначале в небольшом количестве, а затем, при прогрессировании процесса, достигающей значительных количеств.
Рентгенологическое исследование выявляет типичное строение легочной ткани в виде сот. При бронхографии заполняются контрастным веществом не все полости, а лишь те, которые соединены с более или менее крупным бронхом. Поэтому выявленные на бронхограмме полости составляют обычно незначительную часть тех полостей, которые оказываются в пораженном легком на разрезе.