Хронический абсцесс легкого. Механизмы развития хронического абсцесса легкого
В какой-то мере подобные предварительные изменения в легочной ткани могут предшествовать и появлению абсцесса. Однако абсцесс может возникнуть и остро, на неподготовленном фоне, если вирулентная флора попадает в ослабленный организм. Там возникает острый воспалительный процесс с тромбозом сосудов, с некрозом отдельных участков легочной ткани, с последующим образованием полости.
При правильном лечении, направленном как на очаг поражения, так и на поднятие общих сил организма, этот острый абсцесс может ликвидироваться полностью. Если же лечением не удается поднять сопротивляемость организма или подавить вирулентность микробного фактора, воспалительный процесс продолжает развиваться и приводить к грубым изменениям в окружающей ткани.
Так возникают фиброзные изменения с вовлечением в рубцы нервных окончаний, что приводит к нарушению дренажной функции бронхов и ко вторичным бронхэктатическим изменениям бронхиального дерева, которые могут быть столь значительными, что стирается грань между бронхэктазиями и хроническими множественными абсцессами. Однако в громадном большинстве случаев и клинически, и патологоанатомически между этими двумя заболеваниями имеется разница.
Принципиально она заключается в том, что при бронхэктазиях изменения происходят, главным образом, в бронхиальном дереве, в котором образуются расширенные полости в виде гроздей винограда. Воспаление легочной ткани здесь будет вторичное, и в чистом виде разрушений паренхимы легкого при этом не наблюдается .
При хронических абсцессах, как правило, имеется разрушение паренхимы легкого с образованием различных неправильной формы полостей, нередко несколько в стороне от крупных ветвей бронхиального дерева. Изменения в самом бронхиальном дереве здесь будут тем больше, чем длительнее процесс; но эти изменения будут уже вторичным, и поэтому можно говорить об абсцессе легкого со вторичными бронхэктазиями.
Близка к хроническим абсцессам по своему течению стоят хронические пневмонии протекающие с пневмоеклерозом и абсцедированием. При этом заболевании наблюдается картина затянувшеися пневмонии, при которой патологический процесс, располагаясь преимущественно в интерстициальной ткани, приводит в первую очередь к пневмосклерозу.
На фоне последнего вследствие изменений, наступающих в нервах, появляются патологические реакции на раздражение, нарушается дренажная функция бронхов, бронхиальное дерево деформируется, однако ввиду уже развившегося тяжлого склероза не наблюдается ни большого расширения бронхов в виде бронхэктатйческих полостей, ни разрушения легочной ткани. Как и при абсцессах, при хронических пневмониях имеется ригидность бронхиальной стенки, деформация ее всех участков и образование отдельных небольших полостей на месте прорыва мелких абсцессов.
