Пример двустороннего пневмоторакса. Клиника клапанного двустороннего пневмоторакса
У больного З., оперированного 30/II 1996 г. по поводу правосторонней дермоидной кисты переднего средостения, через несколько часов после вмешательства развилась тяжелая подкожная эмфизема, распространившаяся на грудную клетку, живот, шею, голову. После правосторонней плевральной пункции и удаления из плевральной полости 2000 мл воздуха эти явления уменьшились, но не исчезли.
Больного беспокоила одышка, временами появлялся цианоз лица, эмфизема шеи и лица не проходила. Возникло подозрение на двусторонний пневмоторакс. При пункции левой плевральной полости удалено 700 мл воздуха и 20 мл крови, после чего состояние больного заметно улучшилось. Постепенно одышка и цианоз исчезли, рассосалась подкожная эмфизема. Через 3 недели больной выписан в хорошем состоянии.
Необходимо отметить, что иногда при повреждении легочной ткани во время операции на средостении может развиться односторонний напряженный пневмоторакс с громадной подкожной эмфиземой. Это тяжелое осложнение нужно вовремя распознать и быстро наладить подводный клапанный дренаж плевральной полости. Если обычный дренаж не помогает, то следует организовать постоянную аспирацию содержимого плевры с помощью водоструйного или электрического отсоса, что нами было проведено у одной больной, перенесшей операцию удаления тератомы заднего средостения.
Еще более тяжело протекает двусторонний клапанный пневмоторакс. Он может развиться в результате повреждения легочной ткани при одновременном двустороннем вскрытии плевральных полостей в процессе выполнения операции на средостении. Симптомы клапанного двустороннего пневмоторакса проявляются чрезвычайно тяжело, о чем свидетельствует следующее наблюдение.
Больной О., 64 лет, оперирован по поводу опухоли переднего средостения 23/I 1991 г. Большая опухоль, располагавшаяся выше дуги аорты, была удалена под местной анестезией из левостороннего доступа между III и IV ребром. В самом конце операции при выделении правого полюса опухоли возник характерный присасывающий звук, свидетельствующий о разрыве правой медиасти нальной плевры и двустороннем пневмотораксе.
Это осложнение выражалось также симптомами цианоза, одышки, падения сердечной деятельности. Ввиду невозможности закрыть глубоко располагавшееся отверстие в правой медиасти-нальной плевре была быстро зашита рана грудной клетки и одновременно удалено большое количество воздуха из правой и левой плевральных полостей. Состояние больного после этого значительно улучшилось и в течение суток оставалось удовлетворительным.
Однако на следующий день внезапно наступило резкое ухудшение. Появился сильный цианоз, одышка, выраженная подкожная эмфизема шеи, лица и груди, судороги, потеря сознания. Пульс быстро учащался, стал аритмичным, артериальное давление упало со 110/80 до 40 мм (максимальное давление) ртутного столба. Вскоре его уже нельзя было определить.
Пункция обеих плевральных полостей показала постоянное поступление из них больших количеств воздуха. В левую плевральную полость через второе и пятое межреберья введены два дренажа, через которые с помощью электроотсоса налажена постоянная аспирация воздуха. Воздух удалялся в количестве 2000 мл в минуту, причем иногда происходило засорение одного из дренажей.
Тогда быстро увеличивалась подкожная эмфизема, вновь появлялся цианоз, одышка, снижалось артериальное давление (до 60—40 мм ртутного столба), больной терял сознание. Экстренные мероприятия по восстановлению проходимости дренажей резко улучшали общее состояние больного. Постоянная аспирация больших количеств воздуха из плевральных полостей с одновременным кислородным дыханием продолжалась в течение 7 суток. Затем произошло склеивание плевральных листков и, закрытие клапанной раны легкого. Дренажи были извлечены. Через 2 месяца после операции больной выписался в хорошем состоянии. Гистологическое исследование опухоли показало наличие тимомы.
