МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Хирургия:
Анестезиология
Хирургия
Детская хирургия
Общая хирургия
Оперативная хирургия
Переливание крови
Пластическая хирургия лица и шеи
Сочетанная травма
Советы хирургам
Хирургия кисти
Хирургия коленного сустава
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Хирургия молочной железы
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Колопроктология
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Форум
 

Надгрудинный доступ к средостению. Внутрибрюшинная медиастинотомия

Надгрудинный доступ применяется чаще всего при удалении загрудинных струм и при медиастинитах (Jehn-Nissen). В положении на спине с валиком на уровне С7 поперечным разрезом 12—15 см по верхнему краю рукоятки грудины обнажают вырезку грудины и грудинные прикрепления mm. sterno-cleidomastoidei. Эти прикрепления рассекают, обнажают mm. sternothyreoidei et mm. sternohyoidei.

Последние расслаивают посередине в продольном направлении или пересекают, после чего открывается доступ к верхнепереднему отделу средостения. Пальцем прощупывают верхний полюс опухоли и прошивают толстым шелком двумя перекрещивающимися нитями. Потягивая за эти нити, удается с помощью пальца вывести опухоль из средостения. Сосуды капсулы захватывают зажимами и пересекают. После этого второй раз прошивают опухоль как можно ниже и опять подтягивают ее кверху, до полного выведения в рану. Операция обычно протекает внеплеврально.

В некоторых случаях больших загрудинных зобов с наличием ножки струмы в области щитовидного хряща следует рекомендовать комбинированный надгрудинный внеплевральный и право- или левосторонний межреберный доступ. Верхний надгрудинный разрез осуществляется по описанному выше методу. Затем, при невозможности удалить загрудинную опухоль из этого разреза, производят вскрытие плевральной полости во втором-третьем межреберье спереди на стороне преимущественной локализации опухоли.

При этом пересекают один или два реберных хряща. Рука, введенная в плевральную полость, соединяется с пальцами другой руки, введенной в средостение через верхний надгрудинный разрез, что помогает мобилизовать опухоль. Комбинированный доступ особенно необходим в том случае, когда устья сосудов, питающих струму, находятся выше рукоятки грудины.

доступ к средостению

При нижнем медиастините и инородных телах, располагающихся в самых нижних отделах средостения, т. е. над диафрагмой, используются доступы по Насилову и Савиных.

При внеплевральном доступе к средостению по Насилову в положении на животе производят скобообразный разрез, обращенный основанием к позвоночнику. После этого рассекают мягкие ткани, обнажают и резецируют участки III и IV ребер ближе к позвоночнику. Плевральный мешок тупо отодвигают, вскрывают клетчатку средостения.

Внутрибрюшинная нижняя медиастинотомия по Савиных состоит в верхней срединной лапаротомии и диафрагмокруротомии, как при доступе Савиных к пораженным раком нижним отделам пищевода и кардии. Диафрагму рассекают продольно. Предварительно прошивают и лигируют диафрагмальную вену. Брюшную полость отгораживают тампонами, которые извлекают на 9—10-й день после операции.

- Также рекомендуем "Осложнения операций на средостении. Воздушная эмболия"

Оглавление темы "Особенности операций на средостении":
1. Верхний заднебоковой доступ к средостению. Боковой межреберный доступ к средостению
2. Нижний переднебоковой доступ. Заднебоковой внутриплевральный доступ
3. Надгрудинный доступ к средостению. Внутрибрюшинная медиастинотомия
4. Осложнения операций на средостении. Воздушная эмболия
5. Шок при операциях на средостении. Нарушения гемодинамики при операциях на средостении
6. Пример шока при медиастинотомии. Лечение шока во время операции на средостении
7. Внутриаортальная инфузия крови. Кровотечение при операциях на средостении
8. Двусторонний пневмоторакс при операциях на средостении. Особенности операционного двустороннего пневмоторакса
9. Формы операционного двустороннего пневмоторакса. Признаки двустороннего пневмоторакса
10. Пример двустороннего пневмоторакса. Клиника клапанного двустороннего пневмоторакса
Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.