Шок при операциях на средостении. Нарушения гемодинамики при операциях на средостении
Шок при операциях на органах грудной полости в настоящее время наблюдается сравнительно редко, потому что во время вмешательства применяются энергичные комплексные профилактические мероприятия — щадящий потенцированный наркоз, кислородное дыхание, блокада внутригрудных ганглиев и нервов, переливание крови и др.
Однако в случаях обширных сращений, при больших, особенно злокачественных, опухолях, когда операция отличается большой травматичностью, шок все же может иметь место.
В настоящее время на основании работ Н. Н. Бурденко, С. И. Банайтиса, Э. А. Асратяна, И. Р. Петрова и других советских ученых установлено ведущее значение нервнорефлекторного фактора в происхождении шока, а также стадийность этого патологического процесса. Вместе с тем выявлена роль других моментов в происхождении и развитии шока — токсемии, крово- и плазмопотери, нарушений функции эндокринной системы и др.
При операциях на органах грудной полости патофизиология шока становится еще более сложной ввиду присоединения кардиопульмональных нарушений, связанных с пневмотораксом, травмированием нервов и сосудов средостения, перикарда, перемещением и временным оттеснением сердца и другими моментами. При этом развивается гипоксия, на фоне которой травма средостения и кровопотеря могут привести к более тяжелым, чем обычно, формам шока. Своеобразие последнего при операциях на органах средостения состоит в повышении венозного давления, понижении насыщаемости крови кислородом (данные оксигемометра) и изменениях со стороны электрокардиограммы.
Для примера приводим выписку из истории болезни.
Больной К., 32 лет, оперирован 26/I 1996 г. по поводу громадной опухоли заднего средостения (фиброма). Под интратрахеальным наркозом, с дополнительным введением 0,25% раствора новокаина в средостение и под плевру, вокруг опухоли, произведено частичное удаление опухоли. Ввиду сплошного прорастания ею перикарда, сосудов легкого удалить опухоль целиком не представлялось возможным. Во время выделения опухоли несмотря на отсутствие значительного кровотечения артериальное давление быстро стало снижаться (до 75/60 мм ртутного столба), наступил цианоз, несколько расширились зрачки, вскоре появилась аритмия. На операционном столе трижды производилось переливание крови в левую лучевую артерию. К концу операции артериальное давление повысилось до 100/70 мм, цианоз и аритмия исчезли. Послеоперационный период протекал без осложнений.
Примерно такое же течение операционного шока отмечено еще у 2 больных, у которых также с успехом было применено внутриартериальное переливание крови.
Обычные вмешательства при кистах и опухолях средостения, а также по поводу инородных тел не приводят к особым колебаниям артериального и венозного давления во время операции. Электрокардиограмма также почти не изменяется.
В отдельных случаях тяжелых операций по поводу тератом и некоторых других крупных опухолей средостения могут иметь место более серьезные и длительные нарушения гемодинамики.
