Перевозка пациента после дорожной травмы. Этапы лечения пострадавших в ДТП
15.IV 1975 г. гражданин Л., 45 лет, в состоянии алкогольного опьянения был травмирован в результате наезда автомобиля и с места происшествия доставлен в ту же больницу, что и в предыдущем случае. Больного не принимали, так как больница не была ургентной в этот день. Пострадавшего переправили в нейрохирургическую клинику, где после осмотра дежурным нейрохирургом была рекомендована транспортировка в клинику общей и неотложной хирургии. (Следует отметить, что Харьковский научно-исследовательский институт общей и неотложной хирургии, пожалуй, единственное медицинское учреждение в городе, которое ни разу не отказало в госпитализации ургентному больному с патологией любой локализации, включая черепно-мозговые травмы).
Больной госпитализирован в клинику института неотложной хирургии. Диагностированы тяжелая черепно-мозговая травма, множественные переломы ребер, перелом нижней челюсти. Проведена интенсивная противошоковая терапия, сделана трепанация черепа и проведена трахеостомия с переводом больного на управляемое дыхание. В связи с подозрением на повреждение органов брюшной полости произведен лапароцентез. Несмотря на проводимое комплексное лечение, состояние больного продолжало ухудшаться, присоединилась пневмония, и на вторые сутки постравший скончался. Причиной смерти послужила тяжелая сочетанная травма с превалированием повреждения головного мозга.
Лечение тяжелотравмированных в дорожно-транспортных происшествиях является комплексной проблемой. Мы, как и большинство специалистов, занимающихся этой проблемой, выделяем три основные задачи первого периода лечения пострадавших в стационаре. Первая —диагностика повреждений и выделение доминирующего, ведущего очага повреждения, определяющего тяжесть состояния пострадавшего. Вторая — проведение комплекса противошоковых или реанимационных мероприятий. Третья — выбор оптимальных сроков проведения оперативных вмешательств и определение их объема. Естественно, что такое подразделение весьма условно и оно проводится только для того, чтобы выделить и подчеркнуть целенаправленность деятельности врача у постели тяжелотравмированного.
Практически эти задачи неразрывно связаны между собой, и успешное решение каждой последующей задачи возможно только на основе правильного решения предыдущей.
Настоящая работа не преследует цель обучить приемам диагностики и методам лечения сложных травматологических больных — этому посвящены учебники, специальные руководства, монографии и статьи —остановимся только на особенностях лечения пострадавших. Ввиду того что основные трудности возникают при диагностировании и лечении пострадавших с множественными и сочетанными повреждениями, именно о них и пойдет речь.