Медицинская помощь при дорожном травматизме. Травматизм от ремня безопасности
Оказание медицинской помощи и лечение пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях — сложная проблема, решение которой возможно только путем создания системы оказания медицинской помощи. Создание такой системы в нашей стране предусмотрено соответствующими решениями Министерства здравоохранения СССР, на основании которых разработана и внедрена схема этапного лечения пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях (Б. В. Петровский, 1974):
этап I — оказание помощи на месте происшествия;
этап II — оказание помощи в пути следования в лечебное учреждение;
этап III — оказание помощи в лечебном учреждении.
А. А. Корж, В. Ф. Прозоровский и Л. В. Гогайзель (1974) детализируют поэтапное оказание помощи и выделяют в этапе III госпитальную неотложную помощь в первые трое суток, плановое лечение после ликвидации шока и кровотечения и последующую реабилитацию.
Прежде чем приступить к подробному рассмотрению каждого из этапов оказания помощи пострадавшим применительно к двум наиболее распространенным видам травм (в результате наездов транспорта на пешеходов и травм внутри автомобиля при их столкновениях или наездах на неподвижные предметы), нам представляется целесообразным остановиться на следующем важном обстоятельстве, имеющем профилактический характер.
Нельзя ли в обстановке уже развивающегося дорожно-транспортного происшествия сделать что-либо для уменьшения степени тяжести травм пешеходов и пассажиров? Оказывается, можно. В первую очередь это относится к травмам, получаемым внутри автомобиля.
Применительно к выпускающимся в нашей стране ремням для водителей и пассажиров переднего сиденья это значит, что поясной ремень должен проходить ниже передне-верхней ости подвздошной кости, т. е. лежать в верхних отделах бедер. Если ремень расположен выше передне-верхней ости, он при резком натяжении в момент дорожно-транспортного происшествия соскальзывает кверху и может травмировать органы брюшной полости. Если он лежит на самых передних верхних остях, то в особо неблагоприятных случаях могут произойти как краевые переломы тела подвздошной кости, так и повреждения тазовых органов, и в первую очередь мочевого пузыря. О подобных повреждениях сообщали В. Fletcher, B. Brogdon (1967), J. Hamilton (1968), I. Sube, H. Zipermann and W. Me. Iver (1969).
И водитель, и пассажир должны наклонить голову возможно ниже, настолько, чтобы она как можно ближе располагалась к кистям рук и в случае удара соприкасалась с руками человека, а не с металлом кузова автомобиля, рукоятками на приборной доске или ветровым стеклом.
Противоположные положения, т. е. максимальное отклонение туловища назад и упор спиной в спинку сиденья. Такая ситуация может сложиться в городе у регулируемого перекрестка, когда один из автомобилей резко затормозил, а на него наезжает не успевший затормозить следовавший за ним автомобиль или автобус. Подобная ситуация может возникнуть и на автодороге с интенсивным движением, когда один из автомобилей по какой-либо причине внезапно прекратил движение (опасность наезда на перебегающего дорогу человека, неожиданная неисправность и пр.), а следовавшие за ним автотранспортные средства, не успев затормозить или прекратить движение, наезжают друг на друга (на наших автомобильных дорогах такие происшествия случаются редко). С. И. Христофоров (1969) описывает автодорожную катастрофу в США, в районе города Сан-Франциско, когда в столкновении участвовало 1 тыс. автомобилей, на шоссе разлилось из разбитых бензобаков и вспыхнуло 30 т бензина.
