Инфекционные болезни и острый аппендицит. Наблюдение при аппендиците у детей
При кори в продромальной стадии иногда появляются боли в правой подвздошной области. Их объясняют поражением лимфатического аппарата червеобразного отростка наряду с подобной реакцией других отделов лимфатической системы (С. Д. Терновский, Drachter).
Дифференцировать позволяют продромальные симптомы кори (пятна Филатова — Коплика) и дальнейшее наблюдение за течением заболевания и симптомами со стороны живота.
При инфекционном гепатите в начале заболевания отмечаются боли в животе, более выраженные в правом подреберье. Печень к этому времени уже увеличена и болезненна, начинается желтушное окрашивание склер, моча темная, печеночные пробы указывают на гепатит.
При брюшном тифе в начальном периоде и на 2-й неделе заболевания нередки боли в животе, сопровождающиеся рвотой и повышением температуры. В отличие от острого аппендицита с первых дней болезни отмечается высокая температура и головная боль. Нет также характерного защитного напряжения мышц живота. Боль ощущается по всему животу. Вместо лейкоцитоза выявляется лейкопения.
Боли в животе имеются также при дизентерии, паротите, однако характер и локализация этих болей и другие клинические проявления позволяют дифференцировать их от болей при аппендиците.
В литературе указывается на боли в животе при эпидемической миальгии («борнгольмская болезнь»). Начало этого заболевания острое, рвоты нет, количество лейкоцитов не повышено.
Во время приступа острого ревматизма нередко бывают боли в животе, но имеются боли и в суставах, из анамнеза известны прежние приступы болезни. От аппендицита отличает характер и локализация болей, значительное ускорение РОЭ.
При диабете иногда также наблюдаются боли в животе. Характерный анамнез (обильное питье и обильное мочеиспускание), данные анализов мочи и крови, клиническая картина позволяют дифференцировать характер болей.
Во время кризов серповидной анемии отмечены боли в животе. Анемия и характерные изменения эритроцитов выясняют истинный характер болей.
Госпитализация с целью наблюдения рекомендуется во всех случаях болей в животе неясного происхождения. В течение 24— 48 часов можно выявить причину таких болей. В условиях стационара ребенок успокаивается, его можно наблюдать, проследить динамику заболевания, повторно осмотреть и обследовать. Повторный подсчет лейкоцитов и анализ крови наряду с динамикой клинических симптомов позволяют решать вопрос о наличии или отсутствии острого воспалительного процесса и его локализации.
Диагностическая аппендэктомия показана во всех тех случаях, когда симптомы нарастают. Удаление здорового («невинного») отростка в современных условиях безопасно, между тем как просмотр острого аппендицита грозит серьезными осложнениями: прободением червеобразного отростка, перитонитом, абсцессом или инфильтратом, кишечным свищом, непроходимостью кишечника, сепсисом.
