Острые боли в животе у беременных женщин. Причины болей в животе у беременных женщин.
Неотложные абдоминальные состояния у беременных женщин представляет для нас, общих хирургов, трудную и ответственную задачу по следующим причинам.
• Постепенно увеличивающаяся матка, смещая органы, изменяет нормальную внутрибрюшную анатомию, а значит, и «типичную» клиническую картину заболевания.
• Физиологическое состояние беременной женщины изменяется: тошнота и рвота нередки в течение I триместра, и с этого времени тахикардия, небольшое повышение температуры и лейкоцитоз могут рассматриваться как «нормальные».
• В определенной степени острые и ноющие боли в животе сами по себе характерны для беременности.
• При заболевании у беременной женщины вы автоматически имеете дело с двумя пациентами — матерью и плодом. Проще говоря, острые абдоминальные состояния при беременности можно отнести к двум категориям: характерные для беременности и возникающие на фоне беременности.
Неотложные абдоминальные состояния, характерные для беременности
• «Акушерские» — такие, как эктопическая беременность, выкидыш и септический выкидыш («септическая» матка может дать впечатляюшую картину острого живота), «красная дегенерация» фибромиомы, отслойка плаценты, разрыв матки и преэклампсия. Эти состояния в дальнейшем обсуждаться не будут — ведь мы не обещали вам учебник по акушерству.
• «Общие» — такие, как острый пиелонефрит, часто развивающийся при беременности, или разрыв висцеральной аневризмы (например, селезеночной артерии), которые встречаются редко, но «типичны» для беременности. Еще одно состояние, нередкое при беременности, — спонтанная гематома прямой мышцы живота.
Подобная гематома может возникнуть также у небеременных женщин и даже у мужчин, особенно при проведении антикоагулянтной терапии. В основе гематомы лежит разрыв одной из ветвей эпигастральной артерии, кровоизлияние происходит глубоко в мышцу. При пальпации живота удается определить плотное образование в проекции прямой мышцы, оно не исчезает при активном напряжении брюшной стенки (симптом Фозерджилла). Лечение консервативное.
