Неотложные гинекологические состояния. Острые боли в животе у женщин детородного возраста.
Видели вы когда-нибудь гинеколога, который был бы убежден, что острый живот вызван гинекологическим заболеванием с самого начала, а не является следствием острого аппендицита?
Как активный общий хирург вы вряд ли занимаетесь родоразрешением, но, вероятно, сталкиваетесь с гинекологическими проблемами, и их вы должны уметь разрешать. У женщин репродуктивного возраста нередко возникают острые боли в животе, которые чаще бывают «гинекологической» природы, но могут быть и «хирургическими».
Ваши коллеги-гинекологи в целом приятные люди, но их зрение ограничено пределами тазового кольца. Следовательно, они часто неохотно расценивают острую ситуацию как «гинекологическую», пока вы не исключите острый аппендицит. Случается и так, что вы оперируете больную с предполагаемым острым аппендицитом, а находка оказывается «гинекологической». Вы должны знать, как при этом поступать. Еще одна ситуация, дающая вам удовольствие взаимодействия с акушерами-гинекологами, — лечение больной в период беременности.
Как вы знаете, беременность сама по себе может быть причиной болей в животе, но в то же время может изменять общую картину хирургической ситуации и затруднять диагноз. Сказанное выше относится и к травмированным пациенткам.
Острые боли в животе у женщин детородного возраста
Видимо, не стоит напоминать о необходимости сведений, касающихся менструаций, половой жизни и контрацептивов. Беременность, будь она маточной или эктопической, должна быть исключена прежде всего. Это делается в большинстве клиник с помощью несложного теста на беременность. Боли, возникшие в первые дни менструального цикла, указывают, что в их основе лежит эндометриоз или эндометриома («шоколадная киста»).
Острая боль в середине менструального цикла (Mittelschmerz) свидетельствует о разрыве граафова фолликула в момент овуляции. Боль иррадиирует в плечо, заставляя предположить наличие в брюшной полости свободной крови, раздражающей диафрагму; источником кровоизлияния может быть разрыв кисты яичника. В других случаях причиной появления крови в животе может быть эктопическая беременность.
