Воспалительные гинекологические заболевания. Боли при воспалительных заболеваниях у женщин.
Воспалительное гинекологическое заболевание — инфекционный синдром, который вовлекает в той или иной степени эндометрий, трубы и яичники. Клиническая картина такого воспаления разнообразна: от небольших болей, диспареунии (коитальная боль), лихорадки и вагинальных выделений, характерных для умеренного эндометрита (сальпингита), до тяжелого перитонита и септического шока вследствие разрыва тубоовариального абсцесса.
Соответственно, и данные при физикальном исследовании варьируют от локальной чувствительности до выраженной генерализованной болезненности и симптома «отдачи» (симптом Щеткина). Отметим, что боли и болезненность чаше всего двусторонние. Вагинальное исследование выявляет гнойные выделения и болезненные движения за шейку матки. Можно пропальпировать или увидеть при УЗИ или КТ овариальный или тазовый абсцесс. Лечение в большинстве «легких» случаев — с помощью антибиотиков.
Для пациенток, которые могут соблюдать дома соответствующую диету, допустимо амбулаторное лечение. Пациентки с выраженными абдоминальными и системными проявлениями должны быть госпитализированы для проведения внутривенной антибактериальной терапии.
Лечение антибиотиками "эмпирическое", нонаправлено на наиболее часто встречающихся возбудителей или их комбинацию (С. trachomatis, N. gonorrheae, E. coli, H. influenzae). Вам есть из чего выбрать как для пероральной, так и внутривенной антибактериальной терапии.
Пациентки, которые не поддаются указанному лечению или у которых диагноз остается неясным, подлежат лапароскопии. Это исследование должно быть поручено гинекологу. Типичным случаем, в котором также может потребоваться ваше участие, является разрыв тубоовариального абсцесса, осложненный тазовым или диффузным перитонитом. Во время лапаротомии или лапароскопии вы найдете гной; как поступать с перитонитом, вы прочли в нашей статье.
Абсцесс должен быть дренирован, удалять ли при этом матку с придатками, зависит от возраста пациентки, операционных находок и мнения консультирующего гинеколога. При описании воспалительных гинекологических заболеваний в учебниках обычно упоминается синдром Кертиса—Фитца-Хъю, или «перигепатит», как позднее проявление воспаления, восходящего из таза. Хотя вначале этот синдром ассоциировался с гонококковой инфекцией, в настоящее время практически все подобные случаи относят за счет инфекции Chlamidia trachomatis.
Она может вызывать неспецифические абдоминальные жалобы и маскировать ОХ, но мы до сих пор не встречались с такими проявлениями, которые могли бы послужить оправданием для оперативного вмешательства, хотя и выявляли в качестве случайных находок «нежные» перигепатические сращения при лапароскопии или лапаротомии, выполненной по другому поводу.
