Премедикация детей перед операцией. Обезболивание в детской неотложной хирургии
Премедикацию проводили всем детям независимо от способа предполагаемого обезболивания. За 30—40 мин до операции внутримышечно (на операционном столе — внутривенно) вводили 1% раствор промедола из расчета 0,1 мл на год жизни ребенка, но не более 1 мл и 0,1% раствор атропина из расчета 0,05 мл на год жизни, но не более 0,5 мл. Премедикация у детей старше 10 лет принципиально не отличалась от таковой у взрослых.
Обезболивание в детской неотложной хирургии представляет собой одну из наиболее трудных областей детской анестезиологии. Сложность этой проблемы связана с рядом анатомо-физиологических особенностей детского организма. У детей, поступающих с травмой живота и нуждающихся в «срочном оперативном вмешательстве, как правило, имеется дисфункция ряда органов и систем, вызванных травмой. Несомненно, предстоящая операционная травма еще более отягощает состояние ребенка. Перед анестезиологом стоит задача не только устранить боль и обеспечить условия для проведения операции, но и по возможности нормализовать функции органов и систем во время операции и выбрать наименее токсическое наркотическое вещество.
Опыт отечественных и зарубежных хирургов показывает, что лучшим способом обезболивания у детей при операциях по поводу закрытой травмы органов брюшной полости является эфирно-кислородный наркоз (масочный или эндотрахеальный). Местная анестезия не удовлетворяет требованиям, которые предъявляются к обезболиванию в неотложной хирургии детского возраста.
А. А. Бочаров и В. И. Соколов (1963) полагают, что при шоке у больного с травмой живота наиболее рациональным методом является сочетание неглубокого масочного наркоза с местной анестезией. При этом обезболивание начинают с погружения больного в неглубокий сон закисью азота или эфиром, на фоне которого и проводят местную анестезию. Преимущество такого способа обезболивания заключается в «сочетании анальгезии с блокадой всех рефлексогенных зон вследствие перерыва потока болевых импульсов. По-видимому, этот способ заслуживает внимания при операциях по поводу травм полых органов брюшной полости, где небольшая задержка в операции не так опасна, как при неостановленном внутрибрюшном кровотечении.
Ряд авторов успешно применяли спинномозговую анестезию. Однако О. А. Ставровская, Л. С. Островская (1956) и другие, имевшие опыт применения спинномозговой анестезии, высказываются категорически против этого способа обезболивания при повреждении паренхиматозных органов, так как в этих случаях понижается АД, что может усугубить и без того тяжелое состояние больного.
При выборе анестетика необходимо учитывать общее состояние и индивидуальные особенности ребенка (уровень АД, состояние пульса, содержание гемоглобина и др.). В условиях современного общего обезболивания точная дозировка и надежный контроль за глубиной анестезии позволяют почти с равной степенью безопасности использовать эфир, закись азота, циклопропан, фторотан и различные их сочетания.
Клинические наблюдения показывают, что наиболее рациональными методами обезболивания у детей являются ингаляционный масочный и эндотрахеальный наркоз.
