Совсем другие результаты получаются, если поджелудочная железа патологически изменена, и если ее заболевание сопровождается увеличением ее объема. Тогда она ближе подходит к передней брюшной стенке, больше изменяет положение и форму окружающих ее органов и становится доступной и для осмотра, и для перкуссии, и особенно для пальпации; даже рентгеновское исследование по косвенным данным дает достаточно ценных результатов для распознавания.
К такого рода заболеваниям поджелудочной железы относятся различные виды ее воспаления с образованием обширного нагноения или кровоизлияния вокруг железы, новообразования железы и кисты.
В этих случаях, при больших опухолях поджелудочной железы, простой осмотр больного в стоячем, лежачем или еще лучше в полулежачем положении обнаруживает наличность нарушения конфигурации брюшной полости и выпячивание, которое локализируется в подложечной и пупочной области, в большинстве случаев несколько ассиметрично — ближе к левому подреберью.
Перкуссия дает различные результаты в зависимости от локализации, величины и направления роста опухоли. В том случае, если опухоль не особенно велика и не соприкасается непосредственно с брюшной стенкой, перкуторный звук притупленно тимпанический или тимпанический, обусловленный лежащими впереди опухоли желудком, толстыми resp., тонкими кишками.
Но если больной ко времени исследования уже достаточно похудел, а опухоль при своем росте достигла соприкосновения с брюшной стенкой и отодвинула в стороны газосо. держащие органы, то при перкуссии получается в центре зона притуплённого звука, окруженная барабанным, характер которого и способ распространения зависят от величины и направления роста опухоли.
Особенно характерно и более или менее закономерно распределяются перкуторные зоны при предпанкреатических гаматомах, эмпиемах или кистах. Эти опухоли при своем росте чаще всего раздвигают желудок и поперечную ободочную кишку и вростают между ними. Когда опухоль имеет наклонность расти, главным образом, книзу и только тогда, когда она достигнет уже большой величины и приблизится при своем росте к передней брюшной стенке, желудок и colon transversum вместе отодвигаются и опухоль оказывается прикрытой тонкими кишками.
В этих случаях тупость размещается в области пупка, вокруг нее обнаруживается зона притуплённого звука, а выше между пупком и мочевым отростком получается при перкуссии явственный тимпанит. В редких случаях зона тупого или притупленного звука обнаруживается справа, соприкасаясь с печенью и иммитируя растянутый желчный пузырь Это бывает главным образом в тех случаях, когда процесс начинается в области головки железы (Osier, Carnot, Villard, Korte, Мартынов, Mayo-Rob son, Фофанов, Писемский, Lazarus и др.).
Наконец, в тех случаях, когда опухоль, обыкновенно киста, достигает таких размеров, что занимает уже почти всю брюшную полость, она дает обширную зону тупого звука, и только в подложечной области и во фланковых получается тимпанический звук.
