Прощупывание печени по Образцову. Эффективность пальпации печени по Образцову
При патологическом увеличении печени мы пользуемся при прощупывании этим же приемом Образцова. Чтобы знать приблизительно место, где следует вести прощупывание, нужно предварительно выстукать нижний край или произвести поверхностное ориентировочное ощупывание.
При известной привычке к пальпаторным исследованиям очень нетрудно по резиденции определить приблизительное местонахождение ее края. Для этого я пользуюсь обыкновенно следующим приемом. Поставив 4 пальца правой руки под реберной дугой и произведя легкое давление на переднюю брюшную стенку, я скольжу пальцами от нее вниз по коже; тогда на месте, где кончается печень, т. е. где проходит край печени, получается ощущение изменившегося сопротивления (резистенции).
Здесь мы и производим прощупывание края по методике Образцова и обычно сейчас же его и находим. Но при опускании печени, когда правая доля спускается книзу, иногда соприкасаясь с подвздошной костью, а левая подымается кверху, вследствие чего край печени занимает почти вертикальное положение, прощупывание ведется по тем же правилам, как при норме, но в направлении почти горизонтальном слева направо. Словом, правило для прощупывания—всегда пальпировать в перпендикулярном к искомому краю направлении,—должно строго соблюдаться, и при изменении направления края нужно менять положение прощупывающих пальцев.
Пользуясь вышеописанной методикой Образцов прощупал печень у студентов в 88 %-ах, т. е. прощупываемость печени явление нормальное, а не патологическое. Прощупывающийся край нормальной печени представляется мягким, острым, легко подворачивающимся и в большинстве случаев нечувствительным.
Однакоже в некоторых случаях у клинически здоровых людей он бывает и чувствительным и слегка уплотненным. (По Образцову 26%). Быть может, последние случаи надо уже отнести в область патологии. Таким образом прощупать нижний край нормальной печени удается в области l. mammillaris.
Кнаружи этот край в нормальных условиях прячется под реберную дугу; ковнутри по бокам l. medianae его не удается прощупать по той причине, что здесь толща мышц довольно значительна. Однакоже в патологических случаях, когда печень увеличена и уплотнена, прощупать нижний край удается и в области упомянутых линий. Мало того, в некоторых случаях асцита удается прощупать край печени только по l. mediana и по l. axillaris.
При пальпации по подмышечной линии бывает полезно положить больного на левый бок — тогда печень и асцитическая жидкость отходят в левую половину живота, и нижний край правой доли становится доступным для прощупывания.
Здесь я должен упомянуть, что при больших скоплениях жидкости в брюшной полости можно бывает прощупать печень только при помощи толчкообразной баллотирующей пальпации, которой Керниг вообще пользовался при пальпации печени.
