Однако же, прощупав ниже или выше пупка цилиндр, особенно, если мы его можем проследить на сравнительно небольшом протяжении (10-12 сант.), еще нельзя быть уверенным в том, что мы действительно прощупали часть поперечной кишки.
Для этого необходимо дифференцировать его от привратника, сокращенного желудка, панкреатической железы и какой-либо другой петли кишек, чаще всего эктопически расположенной длинной петли S. Romani.
От смешения в этом случае гарантирует прежде всего предварительное обследование брюшной полости, во время которого мы составляем себе представление о положении и свойстве других отделов кишечника, как S. R. и coeci, с которыми можно было бы смешать найденную короткую цилиндрическую трубку, составляющую часть поперечной ободочной кишки.
С другой стороны, к моменту исследования у нас уже складывается определенное представление о топографии брюшной полости. Нередко к этому времени уже определено положение привратника, который можно было бы принять за colon transversum.
Однако же, в тех случаях, когда в силу большого развития подкожного жира, вздутия петель кишек или плохого наполнения coli transversi прощупывание последнего не дает особенно отчетливых результатов, у исследователя закрадывается справедливое сомнение относительно достоверности заключения, сделанного на основании паль-паторных свойств прощупанного цилиндра.
В этом случае продолжительная и всесторонняя пальпация и изучение в деталях свойств прощупываемого отрезка в большинстве случаев гарантируют от ошибки. В самом деле, при продолжительном исследовании обычно удается установить в конце-концов, если найденный отрезок действительно принадлежит ободочной кишке, его продолжение в обе стороны.
Удается установить также его значительную респираторную подвижность, выраженную слабо у привратника, а также убедиться, что свойства его вполне отвечают обычным свойствам толстой кишки и в конкретном случае вполне отвечают свойствам, найденным у слепой кишки.
От привратника позволяет дифференцировать отсутствие в ней правильной периодической перистальтики, своеобразно свойственной привратнику, акустические явления, несвойственные кишке, а также дополнительные исследования касательно положения кишки путем раздувания ее самой или желудка. В некоторых случаях при повторной пальпации выше прощупываемого цилиндра можно определить и сам привратник.
Разумеется, смешение с привратником возможно только в том случае, если прощупанный отрезок coli transversi лежит справа в области правой прямой мышцы живота. В том же случае, когда он расположен влево от белой линии, смешение с привратником, конечно, невозможно. В этом случае приходится дифференцировать его от прямокишечного длинного отрезка S. R о m a n i, который как раз может обладать такой-же респираторной подвижностью, как и colon transversum. В этом случае инсуфляция per rectum вполне разрешает наше сомнение, так как позволяет с точностью установить положение S. Romani.
Что касается возможности смешения coli transversi с панкреатической железой, подвижной в некоторых случаях, когда она благодаря растяжению связок при спланхноитозе приобретает достаточную подвижность, то значительная респираторная подвижность прощупанного цилиндрика, меняющаяся во время пальпации его консистенция и диаметр, а также урчание, совершенно несвойственное панкреатической железе, при внимательной пальпации скоро решают вопрос.