Техника пальпации поперечной ободочной кишки. Исследование толстой кишки по Образцову
Для прощупывания поперечной кишки мы пользуемся одной правой рукой или же, согласно первоначальному предложению Образцова и горячо рекомендуемому Гаусманом, двумя руками вместе— „билатеральной" пальпацией. Я нахожу, что пальпация одной рукой дает те же результаты, что билатеральная пальпация, технически менее удобная.
Последней я пользуюсь только в тех случаях, когда у меня является некоторое сомнение относительно того, составляет ли найденная петля colon transversum, или же она должна быть признана другой кишкой.
Пальпация одной рукой производится таким образом, что разведя немного пальцы правой руки и согнув их слегка в фаланговых суставах, мы погружаем их постепенно в брюшную полость по обеим сторонам белой линии на 2—3 см. ниже найденной границы желудка.
Дойдя до задней стенки брюшной полости, мы скользим по ней книзу, стараясь прощупать кишку под пальцами, т. е. мы ищем кишку в районе прямых мышц живота и если находим ее, то она представляется в этой области в виде идущего несколько дугообразно и загнутого книзу поперечного цилиндра, который должен быть прослежен в обе стороны за пределы прямых мышц живота.
С этой целью, найдя кишечный цилиндр, и не упуская его из под пальцев, мы постепенно продвигаемся вправо до правого подреберья и влево до левого и таким образом пальпаторно обследуем кишку в обе стороны. Если мы не находим, несмотря на продолжительную пальпацию, кишечного цилиндра ниже желудка на 3-4 сант., то помощью тех же приемов стараемся отыскать его ниже и выше и постепенно шаг за шагом обследуем всю область от proc. xyphoideus до лобка.
Если же после этого подробного исследования мы все-таки не можем найти кишки в области прямых мышц живота, то тогда следует искать ее в боковых частях живота, соблюдая принципы пальпации. Это приходится делать в большинстве случаев тогда, когда резко опущенная кишка образует фигуру, напоминающую печатное латинское U и своими коленами расположена во фланковых областях, прилегая правым коленом к ileo-coecum, а левым к S. Romanum.
В том случае, когда кишка прощупывается трудно и у нас не складывается твердого убеждения, что прощупываемый нами одной рукой цилиндр действительно представляет собой отрезок поперечной кишки, мы всегда прощупываем кишку, пользуясь типичной билатеральной пальпацией. Образцов предлагает производить ее таким образом: „исследователь должен начинать ощупывание с уровня пупка, кладя обе руки его слегка согнутыми пальцами по обе стороны от пупка; затем пальцы продвигаются вверх и вниз.
При этом мы нередко при пальпации наталкиваемся на поперечно лежащую кишку в виде цилиндра, которая легко передвигается вверх и вниз". Билатеральная пальпация не только облегчает нам в некоторых случаях нахождение colon transversum, но и позволяет убедиться в том, что найденный цилиндр действительно представляет поперечную кишку.
С этой целью мы фиксируем одной рукой кишку, напр., левой рукой правое колено кишки, а другой (правой) стараемся отодвинуть левое колено кверху или книзу; при этом движение кишки, особенно в момент выскальзывания ее из под пальцев нашей руки, прекрасно передается и ощущается другой фиксирующей (левой) рукой. Это создает большую уверенность в том, что прощупанная кишка действительно имеет поперечное расположение между обоими подреберьями, а следовательно, что она есть colon transversum.
