МРТ у детей. Подготовка к детской магнитно-резонансной томографии
Все чаще детям проводят вне операционной различные вмешательства и манипуляции, требующие седации или общей анестезии. При вмешательствах вне операционной недопустимо снижать стандарты оценки состояния, мониторинга, наблюдения после пробуждения, квалификации помощников. Проводить седацию или общую анестезию вне операционной должен только опытный анестезиолог.
МРТ широко применяют у детей, особенно при эпилепсии и других неврологических заболеваниях, при метаболических нарушениях, опухолях, болезнях сердца и травмах. У детей младшего возраста, а также при затрудненном контакте с ребенком провести МРТ без седации или общей анестезии очень сложно ввиду некоторых особенностей метода.
• Обследуемый находится внутри длинного узкого замкнутого пространства (туннеля), что пугает детей младшего возраста.
• Работа томографа сопровождается сильным шумом, превышающим 90 дБ.
• Стандартная МРТ головы занимает 15—20 мин. Если используют дополнительные режимы, то исследование может потребовать значительно больше времени.
• Во время МРТ больной должен быть полностью неподвижен.
Недавно появились томографы открытого типа, в которых нет замкнутого туннеля. С их помощью детей старшего возраста, способных выполнять инструкции врача, можно обследовать без анестезии или седации. Тем не менее при МРТ подавляющему большинству детей требуется либо седация, либо общая анестезия. Возможным исключением являются новорожденные: их достаточно накормить и запеленать, после чего они обычно засыпают и спокойно переносят исследование.
Планировка отделения имеет принципиальное значение для успешного проведения анестезии и седации.
Наиболее рациональный вариант включает палату для вводной анестезии с примыкающей палатой пробуждения. Кроме того, необходимо решить, куда будут поступать амбулаторные больные: сразу в отделение МРТ или в другое отделение дневного стационара. При планировке важно учесть также, где будет находиться анестезиолог во время исследования: в процедурной или в соседнем помещении.
Большинство анестезиологов предпочитают находиться в соседнем помещении, так как в процедурной очень шумно и следует избегать постоянного воздействия магнитного поля. В стене между палатой для вводной анестезии и процедурной желательно предусмотреть не только дверь, но и окно, через которое видно больного, монитор и наркозный аппарат.
При МРТ используют специальные мониторы, все провода и переходники в которых должны быть изготовлены из немагнитных материалов.
• Применяют пульс-оксиметр с волоконно-оптическим датчиком и электрокардиограф с проводами и электродами из углепластика.
• Переходники между манжетами тонометров и соединительными трубками должны быть из немагнитных материалов. Длинные соединительные трубки могут создавать трудности у новорожденных: объем воздуха в трубках получается слишком большим для передачи невысокого пульсового АД.
• Результаты капнографии обновляются с некоторой задержкой вследствие значительной длины соединительных трубок.
• Во время МРТ можно проводить инвазивный мониторинг АД, но датчики, используемые в детских отделениях реанимации, для этого не подходят, так как содержат стальные детали.
Если во время МРТ состояние ребенка резко ухудшилось или произошла остановка кровообращения или дыхания, возможны два подхода: оказание помощи в процедурной или перевод ребенка в палату для вводной анестезии. Авторы придерживаются второго варианта. Его преимущество — возможность использовать любое необходимое оборудование, независимо от того, содержит ли оно немагнитные компоненты или нет.
