Транспортировка тяжелобольных детей. Седация детей
• Поскольку педиатрическая помощь сосредоточена главным образом в специализированных центрах, необходимость в транспортировке детей возникает часто, особенно в тех случаях, когда требуется лечение в специализированном отделении, например ожоговом или реанимационном.
• Транспортировку до отделения реанимации обычно осуществляют специализированные многопрофильные бригады, благодаря чему интенсивная терапия не прекращается и в пути.
• Используя различные виды транспорта, можно перевозить больных на значительные расстояния. Перед транспортировкой, независимо от ее причины, ребенку должна быть проведена следующая подготовка:
- обеспечена проходимость дыхательных путей;
- стабилизированы гемодинамика и дыхание;
- налажен необходимый мониторинг;
- установлен венозный катетер;
- начата инфузионная терапия;
- обработаны и перевязаны раны;
- подготовлена медицинская документация, результаты рентгенографии и лабораторных исследований.
• Детей первых месяцев жизни перевозят в специальных транспортировочных кувезах, в которых температура поддерживается в пределах термонейтрального диапазона и имеется запас газовой смеси (в баллонах) для встроенного респиратора. Перед транспортировкой обязательно проверяют заполненность баллонов. Кроме того, всегда берут с собой мешок Амбу на случай, если газовой смеси окажется недостаточно. Транспортировочные кувезы оснащены встроенными приборами для мониторинга Sa02, ЧСС, АД, частоты дыхания, F02, ЭКГ, РАС02 (ЕТС02) и температуры тела.
• Персонал должен быть хорошо подготовлен к оказанию помощи во время транспортировки и уметь пользоваться оборудованием. Инструменты и оборудование, необходимые при транспортировке, должны комплектоваться так, чтобы помощь можно было оказать ребенку любого возраста от грудного до подросткового. В обязательный набор входят:
- оборудование для обеспечения проходимости дыхательных путей;
- отсос и другое оборудование для санации дыхательных путей;
- системы для в/в инфузий, венозные катетеры, иглы (в том числе для внутрикостного введения) и инфузионные растворы;
- оборудование для мониторинга;
- фонендоскоп;
- препараты, оказывающие седативноедействие, анальгетики, инотропные средства и миорелаксанты.
Седация детей
Многие диагностические и лечебные вмешательства, которые можно без опаски провести у бодрствующих взрослых, у детей требуют общей анестезии, особенно если они длительные или болезненные. Вместе с тем в последнее время значительно возрос интерес к различным режимам седации у детей. Седация менее инвазивна, чем общая анестезия, и обходится дешевле.
Седация — это медикаментозное угнетение ЦНС до степени, позволяющей провести диагностическое или лечебное вмешательство и одновременно поддерживать словесный контакт с больным.
Во время седации больной в состоянии поддерживать проходимость дыхательных путей, его защитные рефлексы не угнетены. Если лекарственное средство вызвало утрату сознания, то возникшее состояние является общей анестезией. Предложен термин «глубокая седация», однако не совсем понятно, что под ним подразумевается. У детей младшего возраста очень трудно определить глубину седации и понять, когда седация переходит в общую анестезию.
В методических указаниях Министерства здравоохранения страны рекомендовано более широкое применение седации и местной анестезии в стоматологии; напротив, использовать общую анестезию нужно, только если нет другого выхода.