Лечение бактериального загрязнения крови. Тактика при инфицировании крови
Лечебные мероприятия должны проводиться незамедлительно и включать:
• Немедленное прекращение трансфузии сред, вызвавших осложнение.
• Противошоковые мероприятия.
• Введение антибиотиков широкого спектра действия.
• Дезинтоксикационные средства.
• Сердечно-сосудистые средства.
• Гормональные препараты (кортикостероиды).
• Реологически активные препараты.
• Плазмаферез с плазмообменом.
При переливании инфицированной крови больные могут погибнуть как на высоте гемотрансфузионного шока, так и в более поздний период от сепсиса в течение 3—7 дней после трансфузии при явлениях острой сердечно-сосудистой и почечно-печеночной недостаточности.
Как и при любых критических состояниях, результаты лечения бактериального токсикоинфекционного шока тем эффективнее, чем раньше оно начато и активнее проводится.
При лечении токсикоинфекционного шока особое внимание следует обращать на купирование гиповолемии и коагуолопатии.
При бактериальном шоке на уровне микроциркуляции происходит внесосудистая потеря плазмы, снижается венозный возврат, падают минутный объем сердца и артериальное давление, отмечается тканевая гипоксия. Для коррекции этого состояния целесообразно использование при низком гематокрите (> 0,20 л/л) из-за внутрисосудистого гемолиза — трансфузии крови, эритроцитной массы, трансфузий плазмы (1 л и более) и ее заменителей, растворов глюкозы. Хороший эффект оказывает своевременное, как можно более раннее, применение обменных переливаний крови, плазмафереза с плазмообменом в массивных дозах.
С целью дезинтоксикации показано введение глюкозы. Комплекс лечебных мероприятий включает введение 10— 20 %-ного р-ра альбумина, глюкозо-новокаиновой смеси, этилового спирта, проведение плазмафереза с плазмообменом или обменно-заменных переливаний крови. Комбинированное применение массивных доз 2—3 антибиотиков. Целесообразно также введение сердечных гликозидов, ингибиторов протеаз (контрикал, гордокс), и иппотропная поддержка. Профилактика коагулопатических расстройств осуществляется введением низкомолекулярных гепаринов.
Рекомендуется использовать большие дозы кортикостероидов, например, 60—120 мг преднизолона в сутки.
Важным моментом в комплексном лечении является купирование ацидоза (внутривенное введение р-ров гидрокарбоната натрия, лактата и других препаратов, промывание желудочно-кишечного тракта щелочными растворами). Для коррекции метаболических нарушений (ацидоз, гиперкалиемия, азотемия и др.) необходимы введение р-ров щелочей, кортикоидов, углеводов (2—3 тыс. калорий в сутки), коррекция водно-электролитного баланса. При нарастании уремии, продолжающейся анурии и неэффективной медикаментозной терапии необходимо приступить к гемодиализу. Результатом приводимого комплекса лечебных мероприятий должно стать повышение центрального венозного давление (> 10 см вод. ст.) и артериального давления, возобновление диуреза (> 50 мл/ч).
Профилактику осложнений, связанных с бактериальным загрязнением трансфузионных сред, можно сформулировать кратко: строгое выполнение санитарно-бактериологических условий и всех требований инструкции по заготовке, переработке крови и ее компонентов, соблюдение правил по клиническому применению трансфузионных средств.
