Бактериальное загрязнение крови. Осложнения бактериального загрязнения крови
Инфицирование крови и ее компонентов может произойти как в процессе заготовки крови, переработки ее на компоненты, так и при клиническом использовании.
Бактериальное загрязнение при заготовке крови может быть связано:
• с недостаточной обработкой кожи руки донора перед взятием крови;
• с нераспознанной у донора транзиторной или хронической бактериемией.
Основные причины бактериального загрязнения крови в период переработки крови:
• нарушение герметичности упаковки контейнера;
• применение нестерильных консервантов;
• повторное прокалывание иглой тубуса пластикатного контейнера или пробки флакона;
• изъятие отдельных порций крови, ЭМ для трансфузии и последующее хранение в первоначальной емкости с использованием остатков крови;
• неправильная методика разделения объема трансфузионной среды на несколько доз;
• несоблюдение правил транспортировки и хранения.
Для бактериальных осложнений характерно: 1)одновременное возникновение тяжелых реакций и осложнений у нескольких больных (в одном или нескольких лечебных учреждениях) после переливания крови и/или ее компонентов, заготовленных в один и тот же день, на одном пункте службы крови;
2) ранний гемолиз, наличие в плазме мутности, хлопьев, сгустков, пленки, и др., обнаруживаемых в нескольких контейнерах или флаконах с кровью, ее компонентами, заготовленными одновременно с перелитой средой;
3) выявление при бактериологическом исследовании из остатков переливавшейся крови, ее компонентов, в консервирующих растворах (той же серии), заготовленных в тот же день, а нередко и из крови реципиента однородной микрофлоры;
4) клинические признаки тяжелого токсикоза, характеризующегося гипертермией, потрясающим ознобом, возбуждением, судорогами, нарушением сознания, вплоть до сопора или комы, снижением АД не менее чем на 30 мм рт. ст. по сравнению с обычными для больного цифрами, аритмией, тахипноэ.
Клинические проявления токсико-инфекционного осложнения (токсического шока):
• резкое повышение температуры тела;
• цианоз;
• нарушение сознания, вплоть до сопора или комы;
• судорожные подергивания мышц;
• резкое падение АД (не менее чем на 30 мм рт. ст. по сравнению с обычными для больного цифрами);
• тахикардия;
• рвота;
• боли в животе со спазмами;
• диарея;
• непроизвольные мочеиспускания и дефекация;
• острая сердечно-легочная недостаточность;
• почечная и печеночная недостаточность;
• ДВС-синдром.
Наиболее часто в бактериально загрязненных компонентах крови выявляется Yersinia enterocolitica и грамотрицательные бактерии (Pseudomonas). Это объясняется их способностью расти при низких температурах в среде с высоким содержанием железа. Грамположительные (стафиллококки и стрептококки) и грамотрицательные виды (сальмонелла, эшерихия и серрация) обнаруживаются в концентрате тромбоцитов.
Дифференциальный диагноз проводится с гемолитическими реакциями, негемолитическими фибрильными реакциями, синдромом острой легочной недостаточности и сепсисом. Диагноз устанавливается при обнаружении культуры в исследуемой дозе крови и крови пациента, выявлении эндотоксина или на основании DNA — микробиологического метода.
При первых же признаках инфекционно-токсического осложнения следует незамедлительно приступить к проведению ряда экстренных лечебных мероприятий интенсивной терапии. Необходимо:
• перевести больного в реанимационное отделение;
• лечебные мероприятия начинать, основываясь на клинических и экстренных лабораторных показателях, не ожидая результатов бактериологического исследования;
• экстренные лечебные мероприятия согласовать с направлением образцов крови больного и остатков донорской крови (ее компонентов и других трансфузионных сред, использованных для этой категории больных) на бактериологическое исследование;
• незамедлительно изъять трансфузионные среды;
• срочно известить учреждения, заготовившие компоненты крови.
