Нормальные показатели pH. Закон электронейтральности
Референтные величины рН — для новорожденных (недоношенные), 48 ч: 7,35-7,50; (доношенные) — при рождении:
7,11-7,36; через 5-10 мин: 7,09-7,30; через 30 мин: 7,21-7,38; через 60 мин: 7,26-7,49; 1 сутки: 7,29-7,45.
Для взрослых свыше 60 лет: 7,31—7,42; свыше 90 лет: 7,26-7,43.)
Нормальное значение рН крови в организме обычно составляет 7.35—7.45 ед. Эти пределы изменения рН являются жизненно важными и наиболее жесткими из всех известных гомеостатических показателей. Даже небольшие их отклонения влекут за собой нарушение жизненно важных физиологических процессов. Так, сдвиг рН на 0.1 ед. сопряжен с нарушением дыхательной и сердечно-сосудистой систем, снижение рН на 0,3 ед. вызывает ацидотическую кому, а на 0.4 ед. — как правило, состояние, несовместимое с жизнью.
В зависимости от показателя рН отмечают два вида нарушений КОР крови:
1. Ацидоз — при снижении рН менее 7.35.
2. Алкалоз — при увеличении рН более 7.45. Причины возникновения нарушения КОР крови:
1. Метаболические, когда изменяется концентрация оснований при сохранной скорости образования и выведения со2.
2. Респираторные, характеризующиеся нарушением соотношения между количеством образованного и выведенного С02 при неизменной метаболической концентрации ионов бикарбоната.
Прежде чем мы более подробно остановимся на разборе указанных нарушений, необходимо отметить следующее. Кислотно-основное равновесие нельзя рассматривать отдельно от водно-электролитного баланса, поскольку они тесно связаны тремя основными законами. Один из них, физиологический, гласит, что организм всегда стремится к поддержанию постоянной рН. частично этот закон мы уже разобрали выше. Два следующих закона физико-химические: закон электронейтральности, свидетельствующий, что сумма положительных зарядов (катионов) всегда должна быть равна сумме отрицал тельных зарядов (анионов), и закон изоосмоляльности, указывающий, что осмоляльность во всех жипкостных средах должна быть одинаковой.
Закон электронейтральности
Этот закон показывает истинную связь КОР крови и электролитов, поэтому на нем необходимо остановиться более подробно, что легко сделать по диаграмме Gamble, графически иллюстрирующей закон электронейтральности для плазмы.
Как можно видеть, суммы катионов и анионов равны. Основным катионом является натрий, основным анионом — хлор. Сумма бикарбоната и белка составляет буферные основания (ВВ), о которых говорилось выше. Именно буферные основания и являются связывающим звеном между кислотно-основным равновесием и электролитным балансом. Конечно, связывающим звеном можно считать и просто ион бикарбоната, однако его показатель сильно зависит от уровня рС02 и поэтому не может точно отражать метаболические нарушения КОР крови, тогда как показатель ВВ дает более четкий ориентир. Поскольку сумма катионов калия, кальция и магния составляет 11 мэкв/л, т. е. близка к концентрации остаточных анионов, указанную диаграмму можно упростить и принять, что:
Na+ = Cl + ВВ или ВВ = Na+ - Сl.
В левой части данного уравнения метаболическое состояние КОР, в правой — концентрация двух наиболее важных для плазмы электролитов. Едва ли можно более наглядно продемонстрировать связь между КОР и электролитным балансом.
В клинической практике, более чем буферные основания, метаболический компонент КОР принято отображать символом BE. Этот показатель тоже можно рассчитать, зная концентрацию натрия, хлора и нормальное значение ВВ:
BE = ВВ - NBB или BE = Na+ - Cl - NBB.
Таким образом, если у постели больного необходимо быстро оценить, имеются или нет метаболические нарушения КОР, и нет возможности сделать полный его анализ, достаточно провести указанный расчет. Вместе с тем необходимо помнить, что такой расчет показателя BE можно проводить при условии неизменной концентрации остаточных анионов.
На величину остаточных (ОА) или резидуальных (R) анионов хотелось бы обратить особое внимание, поскольку этот показатель весьма информативен для оценки метаболических нарушений КОР крови, обусловленных накоплением в организме недоокисленных продуктов обмена. Итак, состав остаточных анионов: органические (кето-, молочная и др.) кислоты — 6—8 мэкв/лт неорганические кислоты — фосфатная (Р042_) 4—6 мэкв/л и сульфатная (S04) 2—4 мэкв/л. общая сумма остаточных анионов в норме равна 8—16 мэкв/л.
Данная величина является разницей между катионами и анионами. Вместе с тем, поскольку концентрация катионов калия, кальция и магния в плазме невелика, при общем расчете суммы катионов ими можно пренебречь, по аналогичным причинам можно при расчете суммы анионов пренебречь концентрацией белка, органических и неорганических кислот.
Иными словами, величину остаточных анионов можно просто рассчитать из разницы между концентрацией натрия и хлора с актуальным (истинным) бикарбонатом:
Поскольку разница между натрием и хлором с бикарбонатом идентична разнице между неучитываемыми анионами и катионами, то и тот, и другой подсчет можно использовать для суждения о концентрации остаточных анионов.
Вместе с тем хотелось бы обратить внимание на следующий факт. Несмотря на небольшую концентрацию в плазме, ион калия играет весьма существенную роль в изменении КОР крови (см. ниже), поэтому более правильно проводить расчет остаточных анионов с включением этого катиона:
R = (Na+ + К+) - (С1- + НС03) = мэкв/л.
Учебное видео анализа КЩС в норме и его расшифровки
Скачать данное видео и просмотреть с другого видеохостинга можно на странице: Здесь.
