Голова и шея — две различные анатомические области тела, однако они имеют общие источники кровоснабжения и иннервации.
а) Голова. Голова — высокоспециализированная анатомическая структура, выполняющая несколько важных функций. В голове располагаются специализированные органы чувств (зрения, слуха, вкуса), по отношению к которым она выполняет защитную функцию.
Строение черепа обеспечивает поддержку и защиту головного мозга (рис. 1). Череп имеет множество отверстий, через которые проходят черепные нервы и сосуды, а также несколько полостей, образующих верхние отделы ЖКТ и дыхательных путей (ротовая и носовая полости). Кроме того, он составляет основу лица. Анатомически череп разделяют на 2 части.
Рисунок 1. Кости головы и шеи (Ossa cranii et colli)
• Мозговой череп служит вместилищем для головного мозга. Он формирует основание и свод черепа и состоит из восьми костей — непарных затылочной, клиновидной, лобной, решетчатой и парных теменной и височной.
• Лицевой череп участвует в образовании глазниц, полости носа и рта, а также служит основой лицевого скелета. Лицевой череп образуют непарные нижняя челюсть и сошник и парные верхняя челюсть, нижняя носовая раковина, небная, носовая, скуловая и слезная кости.
Околоносовые пазухи — полости в пределах верхней челюсти, решетчатых, лобной и клиновидной костей, которые сообщаются с полостью носа через маленькие отверстия.
б) Шея. Движения головы обеспечиваются тем, что череп подвижно фиксирован на гибком шейном отделе позвоночника. Шея простирается от основания черепа (круговая линия, соединяющая верхнюю выйную линию, сосцевидные отростки и нижний край нижней челюсти) до груди (линия, соединяющая грудину, ключицы, ость лопатки и остистый отросток C7). В пределах шеи располагаются кровеносные сосуды, спинной мозг, а также черепные и спинальные нервы, идущие к голове, груди и верхней конечности.
Скелет шеи, образованный шейными позвонками и укрепляющими их мышцами и связками, обеспечивает ее достаточную гибкость без ущерба для прочности и стабильности. Шейные позвонки имеют отверстия поперечных отростков, формирующие канал, через который проходит позвоночная артерия. Существенный вклад в поддержание стабильности шейного отдела позвоночника вносят многочисленные связки и мышцы (как внешние, так и внутренние).
В области шеи также располагаются средние отделы дыхательных путей (гортань и трахея), ЖКТ (глотка и пищевод) и щитовидная и паращитовидные железы.
В описательных целях шею подразделяют на передний и задний треугольники. Эти два крупных треугольника подразделяют на более мелкие: поднижнечелюстной, подподбородочный, сонный (каротидный), мышечный, затылочный и лопаточно-ключичный треугольники.*
P.S. * Область шеи делится на три большие части: переднюю (передний треугольник), латеральную (задний треугольник) и заднюю области шеи. Передняя область шеи, или передний треугольник, включает 4 треугольника: поднижнечелюстной, сонный, лопаточно-трахеальный и подбородочный. Латеральная область шеи, или задний треугольник, включает лопаточно-ключичный треугольник и большую надключичную ямку. Кроме того, на шее различают заднюю область шеи и грудино-ключично-сосцевидную область.
Фасция шеи многослойная и окружает мышцы, железы и сосудисто-нервные пучки*. Расположение различных фасциальных слоев определяет возможные пути распространения инфекций и опухолей на шее. Глубокая шейная фасция подразделяет фасциальное пространство шеи на сосудистое, позвоночное и висцеральное. Это позволяет выделять смежные структуры и пространства шеи и облегчает хирургический доступ к определенным областям.
Поверхностная пластинка шейной фасции окружает все структуры шеи, формирует фасциальное влагалище для грудино-ключично-сосцевидных и трапециевидных мышц, окружает околоушную и подчелюстную слюнные железы. Под поверхностной располагается претрахеальная пластинка шейной фасции, ограничивающая висцеральное пространство, содержащее трахею, щитовидную и паращитовидные железы, а также щечноглоточная фасция, которая тянется от основания черепа и окружает щечную мышцу и констрикторы глотки.
P.S. * Фасции шеи представлены тремя пластинками: поверхностной, предтрахеальной, предпозвоночной и сонным влагалищем. Поверхностная пластинка имеет надгрудинное пространство, а предтрахеальная содержит связку, поддерживающую щитовидную железу.
Шейный отдел позвоночника и его содержимое находятся в позвоночном пространстве, окруженном предпозвоночной пластинкой шейной фасции. Плечевое сплетение проходит между передней и средней лестничными мышцами и окружено продолжающимся сюда участком предпозвоночной фасции — подмышечным влагалищем. Надплевральная мембрана, покрывающая верхушку легкого, соединяется с предпозвоночной фасцией и спускается вниз, в грудную полость, в качестве внутри-грудной фасции.
Особо выделяют два фасциальных образования — сонные влагалища, которые идут от основания черепа к верхней части средостения. Они окружают общую и внутреннюю сонные артерии, внутреннюю яремную вену и блуждающий (X пара) нерв, вокруг них располагаются глубокие шейные лимфатические узлы.
в) Мышцы. Основные мышцы головы и шеи в эмбриогенезе развиваются из 2 главных источников — жаберных дуг и сомитов.
Мезодерма I, II, III, IV и VI жаберных дуг дает начало жевательным, мимическим, шилоглоточной мышцам, а также мышцам гортани и глотки. Эти группы мышц иннервируют тройничный (V пара), лицевой (VII пара), языкоглоточный (IX пара) нервы, а также черепной корешок добавочного нерва.
Наружные мышцы глаза образуются из предушных сомитов и иннервируются глазодвигательным (III пара), блоковым (IV пара) и отводящим (VI пара) нервами.
Мышцы языка формируются из постушных сомитов и иннервируются подъязычным нервом (XII пара).
г) Нервы. Голову иннервируют черепные и спинальные нервы, содержащие сенсорные, моторные и вегетативные волокна. Двенадцать пар черепных нервов (I—XII пары) отходят от ствола головного мозга и иннервируют структуры головы и шеи (табл. 1).
Спинальные нервы отходят от спинного мозга и входят в область шеи через межпозвоночные отверстия шейных позвонков. Они обеспечивают общую чувствительность затылочной области шеи и части бокового отдела лица.
Вегетативные нервные волокна (как симпатические, так и парасимпатические) регулируют размеры зрачка и кривизну хрусталика, секрецию слюнных и слезных желез, желез верхних отделов дыхательных путей и ЖКТ, а также диаметр внечерепных сосудов головы.
• Преганглионарные парасимпатические волокна из ствола мозга проходят в составе глазодвигательного (III пара), лицевого (VII пара), языкоглоточного (IX пара) и блуждающего (X пара) нервов, образуют синапсы с нейронами в вегетативных ганглиях. Постганглионарные волокна, отходящие от них, иннервируют целевые органы.
• Преганглионарные симпатические волокна к голове и шее начинаются от верхнегрудных сегментов спинного мозга и заканчиваются синапсами на нейронах, лежащих в верхнем шейном симпатическом ганглии. Постганглионарные волокна формируют периартериальные сплетения, которые подходят вместе с кровеносными сосудами к целевым органам головы и шеи, обеспечивая их вегетативную симпатическую иннервацию.
Шею иннервируют как черепные, так и сегментарные спинальные нервы. Несколько черепных нервов: языкоглоточный (IX пара), блуждающий (X пара), добавочный (XI пара) и подъязычный (XII пара) — проходят через отверстия черепа на шею и вниз, за ее пределы.
Чувствительная иннервация головы и шеи представлена на рис. 2.
Рисунок 2. Сенсорная иннервация головы и шеи
д) Артерии. Кровоснабжение головы и шеи (рис. 3) осуществляют:
• общие сонные артерии, отходящие от аорты;
• позвоночные артерии, отходящие от подключичных артерий.
Рисунок 3. Артерии головы и шеи (Аа. caputis et colli)
Общие сонные артерии отходят от дуги аорты слева и плечеголовного ствола справа и делятся на внутренние и наружные сонные артерии. Внутренние сонные артерии проникают в череп, где их ветви кровоснабжают внутричерепные структуры.
Ветви наружной сонной артерии — верхняя щитовидная (кровоснабжает щитовидную железу), язычная (кровоснабжает язык), лицевая (кровоснабжает лицо), восходящая глоточная (кровоснабжает мышцы глотки), затылочная (кровоснабжает верхнюю часть заднего отдела шеи), задняя ушная (кровоснабжает ухо и окружающую область) артерии.
Две конечные ветви наружной сонной артерии — верхнечелюстная (кровоснабжает ткани височной, подвисочной и крылонебной ямок) и поверхностная височная (кровоснабжает скальп и боковую часть лица) артерии.
Многочисленные анастомозы между ветвями внутренних и наружных сонных артерий повышают надежность кровоснабжения структур головы.
Позвоночная артерия — ветвь подключичной артерии. Она поднимается вверх, отдавая сегментарные ветви, участвует в кровоснабжении шейного отдела спинного мозга, смежных структур шеи, головного мозга. Другие ветви подключичной артерии: щитовидно-шейный ствол, реберно-шейный ствол и дорсальная лопаточная артерия — также участвуют в кровоснабжении шеи.
• Ветви щитовидно-шейного артериального ствола называют в зависимости от кровоснабжаемых ими регионов: надлопаточная артерия кровоснабжает основание шеи и лопатку, поперечная шейная артерия — лестничные и глубокие шейные мышцы, нижняя щитовидная артерия — нижнюю часть щитовидной железы.
• От реберно-шейного ствола отходят наивысшая межреберная артерия (кровоснабжает первый межреберный промежуток) и глубокая шейная артерия (кровоснабжает глубокие задние мышцы шеи).
• Дорсальная лопаточная артерия кровоснабжает преимущественно мышцы лопатки.
е) Вены. Венозный отток от мозга осуществляется по венозным синусам, сформированным дупликатурами твердой мозговой оболочки, а затем по крупной внутренней яремной вене, которая начинается в яремном отверстии черепа. По ней также оттекает кровь от структур шеи, кровоснабжаемых ветвями сонных артерий.
Вены головы многочисленны, сопровождают артерии и имеют аналогичные названия. Клапаны в них практически отсутствуют, поэтому кровь может течь как в прямом, так и в обратном направлении (рис. 4), за счет чего возможен ток крови из интракраниальных в экстракраниальные сосуды.
Рисунок 4. Вены головы и шеи
ж) Лимфатическая система. Наружные ткани головы и шеи содержат большое количество лимфатических сосудов, узлов и лимфоидной ткани (рис. 5). Напротив, в ЦНС лимфатической системы нет, ее функции выполняет ликворная система.
Рисунок 5. Лимфатический отток от головы и шеи
Лимфа от лица и кожи головы оттекает к поверхностным лимфатическим узлам, располагающимся на границе головы и шеи. Соответствующие глубокие лимфатические узлы располагаются в висцеральном пространстве шеи. Они собирают лимфу от тканей полости рта, глотки, гортани. Отсюда лимфа оттекает в глубокие шейные лимфатические узлы, располагающиеся в области сонного влагалища.
С каждой стороны лимфатические сосуды от глубоких шейных узлов соединяются с формированием яремного лимфатического ствола, который впадает в венозную систему в месте соединения внутренних яремных и подключичных вен. Яремные стволы также получают лимфу от груди, конечностей, брюшной полости и таза.
Видео №1: топографической анатомии и оперативной хирургии головы
Видео №2: топографической анатомии и оперативной хирургии шеи
